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冠脉造影血管穿刺技术PPT课件
冠脉造影血管穿刺技术
心内科
许勇
术前注意事项
股动脉穿刺术:注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况,双侧股动脉有无杂音,必要时超声检查。
桡动脉穿刺术:检查双侧桡动脉搏动情况,Allen试验, Allen试验的必要性。
股动脉穿刺技术
股三角解剖
组成:腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。
内容:由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
股三角解剖图
。
股动脉穿刺点选择
。
穿刺步骤
⒈选择穿刺点。
⒉局麻。
⒊穿刺置入鞘管。
⒋注意点:
避免点过高过低,切皮方法,避免穿透动脉,导丝送入避免阻力,X线透视,鞘管置入及必要时的交换。
解剖图
发展史
1989年加拿大医生Campeau首先应用。
1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果。
国外ASSESS研究证实了其可行性和优点。
1999年国内魏盟首先报道了其经验。
目前国内有数十家医院开展了该技术。
Allen试验
双手同时按压桡动脉和尺动脉,
患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白,
松开尺动脉的压迫,10sec内恢复或变红为阳性,
若10sec内仍发白为阴性。
穿刺要点
手臂肢势:自然外伸、外展置于臂托上,腕部必需垫起,利于穿刺。
穿刺点:掌横纹近心端3cm,失败后再近1-2cm。
麻醉:1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。
进针角度:30°-60°,可穿透桡动脉。
穿刺用具:21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。
抗痉挛用药:硝甘200ug、(3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定)。
导丝:260cm泥鳅导丝。
术后止血方法
股动脉:
冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。
a.穿刺点局部按压15-20分至完全松开无出血后包扎,b.按住穿刺点内外口1分钟观察点是否准确,再用纱布条替代并观察1分钟,如满意再加压包扎。沙袋6h,12h后解出绷带,下床活动。
桡动脉:
术后可立即拔管,纱布条加绷带加压包扎,4h后撤除。
主要并发症防治
出血、血肿:7%,穿刺不当,压迫不当,过早活动,抗凝不当。
正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤:穿刺不当,压迫不当,鞘管过大。
正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘:穿刺不当。
正规准确穿刺、及时发现及时处理。
夹层动脉瘤:穿刺、操作粗暴。
正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断:操作粗暴,穿刺两条路径,过度肥胖,鞘管反复应用。
操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
血管迷走反射:3%-5%,紧张、疼痛。
保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
血管闭塞:多发生于桡动脉达6%-10%,半数左右后期可再通。
两种方法比较
股动脉穿刺更容易成功,桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。
10%患者存在桡动脉解剖变异。
桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。
股动脉途径不容易导致颅内栓塞。
股动脉途径可避免桡动脉闭塞。
桡动脉途径术后患者可立即下床,避免12h卧床,出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。
股动脉途径更容易出现穿刺并发症。
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