（眼科教学课件）青光眼.ppt

?正常眼压青光眼： 具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在统计学正常值范围。 供血不足，视神经对眼压的耐受性降低。 血管痉挛性疾病，如偏头痛、Raynaud?现象、缺血性血管疾病。 视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围萎缩，视野缺损较局限。 拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果云香碱 β-肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔 肾上腺能受体激动剂：1%肾上腺素 前列腺素制剂：不能与毛果云香碱合用 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 高渗剂：甘油、甘露醇 保存视功能 原发性青光眼的治疗 目的： 降低眼压 视神经保护性治疗 方法： 常用药物： 常用手术方法： 周边虹膜切除术、激光虹膜切开术 小梁切除术 睫状体冷冻术 白内障联合手术 PAGG的治疗 原发性青光眼的治疗 1.缩小瞳孔??用1%毛果芸香碱每半小时滴眼一次，急性大发作时，每隔5分钟滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分钟一次，共4次，以后改为每小时一次。 2.联合用药??全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂，b-受体阻滞剂。 3. 手术治疗 POAG的治疗 原发性青光眼的治疗 1.药物治疗??常用b-受体阻滞剂或肾上腺能受体激动剂联合缩瞳剂 2.激光治疗 3.滤过性手术?? 小梁切除术 第三节 高眼压症 1、眼压高于统计学正常上限 2、长期随访并不出现视神经视野损害 高眼压症 1、眼压在正常范围 2、发生典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损 正常眼压性 青光眼 第四节 继发性青光眼 由于某些眼病或全身病使房水出路受阻而引起眼压增高的一组青光眼。 定义： 分类： 青光眼睫状体炎综合征 皮质激素性青光眼 眼外伤所致青光眼 晶体源性青光眼 新生血管性青光眼 恶性青光眼 虹膜睫状体炎继发青光眼 EXIT 青光眼睫状体炎综合征 1. 概念 反复发作性眼压升高，房角开放，伴有轻度睫状体炎的一种继发性青光眼。 2.一般情况 好发于青壮年，男多于女，多为单眼发病。预后较原发性青光眼好。 EXIT 青光眼睫状体炎综合征 中年男性多见 高眼压（50mmHg以上） 角膜后羊脂状KP 前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、 缓解后可复发 3.临床特点： EXIT 青光眼睫状体炎综合征 EXIT 4. 诊断依据 年龄、性别、单眼、反复 发作性眼压升高、羊脂状 KP 发作时房角开放、症状不剧烈 间歇期激发试验阴性 青光眼睫状体炎综合征 EXIT 5. 治疗 1）控制眼压、消除炎症：噻吗洛尔、激素、乙酰唑胺治疗 2）一般不宜手术 3）一般不宜用缩瞳剂 第五节 先天性或发育性青光眼 定义： 分类： 先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemm系统不能发挥有效的引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 青光眼合并其它先天异常 临床特点： 发生于新生儿或婴幼儿 畏光、流泪、眼睑痉挛 角膜浑浊、角膜直径增大、有“水眼”之称 全麻下发现：眼压、房角、眼轴、视盘凹陷异常 治疗：手术,房角切口术或小梁切除术 婴幼儿型青光眼 婴幼儿性青光眼 二、青少年型青光眼 病因同上 发生于青少年，表现似原发性开角型青光眼 眼压波动较大 30岁以下进行性近视应排除青光眼 眼底多豹纹状、视盘萎缩 视野缺损 房角：虹膜附着高位，色素较多 治疗：同原发性开角型青光眼 临床特点： 案例分析 患者 女性，52岁。因左眼胀痛伴视物模糊2天入院 。2天前晚间看书后突感左眼胀痛，视力下降、虹视及恶心。眼部检查：视力 右眼 1.0、左眼 0.2，右眼角膜透明，周边前房浅，左眼混合充血，角膜水肿，瞳孔中等度散大，对光反射迟钝，虹膜纹理不清，右眼眼底视盘边界清，左眼眼底窥不清。眼压：右眼14mmHg，左眼眼压54mmHg。 请思考： 1. 患者诊断是什么 2. 诊断依据是什么？ 3. 如何进行治疗？ 案例分析 1. 诊断：左眼闭角型青光眼急性发作期，右眼闭角型青光眼临床前期 2. 诊断依据：因左眼胀痛伴视物模糊有虹视及恶心。眼部检查：视力 右眼 1.0、左眼 0.2，右眼角膜透明，周边前房浅，左眼混合充血，角膜水肿，瞳孔中等度散大，对光反射迟钝，虹膜纹理不清，右眼眼底视盘边界清，左眼眼底窥不清。眼压 右眼14mmHg，左眼眼压54mmHg。 案例分析 3. 对于该患者目前的主要治疗原则是挽救视力。要在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。因此目前应用20%甘露醇250ml快速静滴，同时选择缩瞳剂、房水生成抑制剂滴眼，待眼压被控制后可行眼内或眼外引流手术治疗。 第一节 概述 青光眼是一组以特征性视神经萎缩 和视野缺损