2011中医药在肝癌综合疗法中的作用课件.ppt

初期：表现隐匿，多无典型症状。 但从中医角度，多有情志不畅， 烦躁易怒，口苦咽干，疲倦纳呆等 （肝气郁结、肝脾不和）。 中晚期：胁痛、上腹部肿块、纳呆、消瘦、“肝三征”（肝掌、蜘蛛痣、肝舌）。 严重者伴出血、黄疸、腹水、 神昏、癌性发热等。 （三）临床表现 * “肝三征”（肝掌、蜘蛛痣、肝舌） 肝舌——肝瘿线和舌下青筋暴露 肝瘿线——舌体两侧呈紫或青色， 成条纹状或不规则 形状的斑状瘀点。 “肝三征”多为合并肝硬化，多属肝热血瘀。 * （四）肝癌常见症状辨证 1. 肝区疼痛 开始右胁胀闷不适、隐隐作痛， 最后局限于一定区域，常在右上腹。 多以夜间为甚。 绵绵隐痛，喜温喜按——气血不荣，肝失濡养 刺痛灼热，按之更甚——肝胆湿热、血瘀痹阻 突然剧痛，刀割或撕裂样—— 肝包膜破裂出血或肝癌结节破溃 * 注意事项 虽有血瘀的情况，但治疗不宜用常规活血化瘀之品。 因大剂量活血化瘀药，易促肝癌结节破裂，或促使上消化道出血。 当用活血止血药物，如茜草、山楂等。如使用莪术、穿山甲、地鳖虫等破血药时，须同时用生地、仙鹤草等防止出血药物。 因为这种看起来的实证，实非中医肝病的实证，而由脾虚所致，由虚生实，所以不宜猛攻。 * 2. 腹胀 上腹胀——常为肿大之左叶肝脏压迫胃等脏器而致。属痞满，系邪结心下，邪踞中土的原因。 小腹胀——常与门静脉癌栓有关。中医辨证当与脾虚而气机运行阻滞，气滞下焦相关。 全腹胀——常因腹水所致。当为脾虚而水湿泛滥，气机运行不畅之故。治当健脾运，理气机，通调水道。而不能滥用攻伐。 * 3. 辨发热 持续性低热或手足心热，病程较长。 午后或夜间发热，五心烦热、 盗汗、消瘦、舌红少苔，脉细数 ——肝肾阴虚 出血后发生、或高或低，头晕乏力、气短懒言、面色不华、舌淡苔薄白脉细弱 ——气血亏虚 * 4. 辨黄疸 阳黄---鲜明----肝胆湿热，瘀毒内聚 阴黄---晦暗----脾虚湿聚，瘀毒胶结 * 四、肝癌的中医辨证治疗★ 肝郁脾虚型 症状：肝肿大，肝区隐痛或钝痛，脘腹胀满，食后尤甚，胃纳减少，时有恶心，大便溏软，下肢浮肿，疲倦乏力。 舌淡苔薄，边有齿痕， 脉弦细。 治法：疏肝健脾，和胃消积。 * 方药：逍遥散合香砂六君子汤加味。 党参15克，茯苓10克，白术10克，半夏12克 柴胡10克，赤芍10克，白芍10克，陈皮12克， 内金15克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克， 八月札15克，木香5克，砂仁5克，甘草6克。 加减：下肢浮肿甚者，加姜皮10克，茯苓皮12 克，泽泻10克； 肝区疼重者，加香附10克，延胡索12克； 脘胀食少者，加焦曲楂30克，川厚朴10克； 大便溏泄者，加山药15克，苡仁15克。 * 2. 气血瘀滞型 症状： 胁下有积块表面光滑，或有结节， 肝区持续性疼痛， 纳少乏力，面色晦暗，形体消瘦， 肝掌，蜘蛛痣， 舌质紫暗，苔薄黄，脉细涩。 治法：活血化瘀，软坚散结。 方药：血府逐瘀汤加减。 * 桃仁15克，当归18克，生地18克，川芎12克， 牛膝18克，柴胡6克，枳壳6克，鳖甲12克， 生牡蛎15克，水红花子15克，龙葵30克， 石见穿15克，白花蛇舌草30克，红花18克。 加减：如胁痛如刺，定着不移者， 加三棱12克，莪术12克，地鳖虫15克； 腹胀便秘者，加生军6克，大腹皮12克； 如发热、口苦心烦者，加丹皮10克，栀子10克，青黛12克，枯草12克； 如低热盗汗，加萸肉15克，地骨皮20克。 * 3. 湿热郁蒸型 症状： 胁下癥块，日益坚硬， 黄疸加深，发热烦渴，便秘溲赤， 齿龈出血，皮肤瘙痒，消瘦倦怠， 舌苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，祛瘀散结。 方药：茵陈蒿汤加味。 * 茵陈30克，栀子12克，生大黄6克， 郁金12克，赤芍12克，丹参15克， 鳖甲15克，败酱草30克，半枝莲30克， 龙葵30克，石见穿15克。 加减： 舌苔厚湿重，加厚朴15克，苍术15克； 苔黄热重，加白花蛇舌草30克，夏枯草30克。 * 4. 气阴两虚型 症状： 癥块硬满如盘，右胁胀痛，背部沉重， 低热不退，口干津少， 动则汗出，形瘦衰弱，精神疲倦， 舌光无苔，脉细无力。 治法：益气养阴，散瘀止痛。 方药：一贯煎合生脉散为主。 * 人参12克，生地15克，枸杞子12克， 沙参10克，麦冬10克，当归10克， 丹参12克，川楝子5克，五味子10克， 白