危重症患者的早期识别及处理课件PPT课件.ppt

二、腹泻与便秘 3. 护理措施 便秘患者护理措施 多食富含维生素的新鲜蔬菜、低糖的水果及含有粗纤维的糙米、玉米等食物，以增加肠蠕动，鼓励多饮水，保证每日饮水量2000ml； 指导患者养成良好的排便习惯，建立合理的饮食和生活习惯； 晨起饮用温水促进排便，避免抑制便意 避免久坐不动，多做放松性运动 进行适当的锻炼，每日行肛周舒缩运动，增加肛周肌肉的收缩能力 每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律；有便意时不要忽视，及时排便；排便姿势尽量放松，以免抑制便意，破坏排便习惯 指导患者进行腹部按摩，以促进肠蠕动； 必要时遵医嘱使用缓泻药或灌肠治疗，并注意观察患者治疗过程中的反应； 指导患者调节好情绪和心理状态。 三、疼痛——腹痛或下肢静息性疼痛 1. 常见原因 与糖尿病大血管病变及神经病变有关。 2. 评估 观察疼痛的部位、性质，有无其他的不适症状； 患者出现糖尿病酮症酸中毒时，评估患者有无上腹部灼痛等消化道症状； 患者伴有糖尿病植物神经病变，评估患者有无上腹部的胀痛。患者出现便秘，评估有无下腹部胀痛表现； 患者伴有糖尿病大血管病变及神经病变，评估有无下肢及足部的感觉异常（足部有烧灼感、过电感，蚁行感等）及疼痛感（多为刺痛、抽搐性疼痛），严重时患者可表现为坐卧不安，影响睡眠。 危重症患者的早期识别及处理 许昌市中心医院内分泌科 白晓萍 大家来找茬 抢救记录常常是： X年X月X时X分，患者突然出现意识丧失，心跳呼吸停止，立即给于胸外心脏按压，肾上腺素1mg静脉注射…… （在之前1个小时，2个小时还是氧饱和度正常，血压在正常范围等） 现实情况 往往是: 突然发现患者病情突然变化 我们积极救治，精心护理，可患者还…… 我们救治确实积极吗？精心护理了吗？ 实际情况 但实际是：没有突然发生的病情变化 只有突然发现变化的病情 潜在前兆风险我们发现了吗？关注了吗？ …… 我们的工作重点 早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡 如何发现 临床表现 监护仪 化验结果 系统的了解和熟悉患者的病情 发生变化前的常见临床表现 烦躁 意识改变 呼吸 血压 氧饱和度 疼痛 化验 呼吸异常 病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现： 纠正缺氧患者面罩吸氧必须是5L/min以上,否则不如鼻导管吸氧（通气过度患者可低流量给氧加面罩） 血压 休克早期心率快，血压稍高，高儿茶酚胺状态，忌用血管活性药物 常见升压药物的应用 心率和心律的变化 氧饱和度 氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时，指脉氧饱和度仍可为100% 氧饱和度低于90%，不要立即经口气管插管，迷走反射，易心跳骤停 慢阻肺患者氧饱和度低，仍可耐受 疼痛 突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔，肿瘤破裂，肠梗阻，肠系膜血栓，胰腺炎等 诊断不明时，禁忌药物止痛 老年人病情重于症状 化验 红细胞压积（HCT）： 低是真低，高不一定真高 乳酸（Lac） ： 反应微循环代谢 乳酸清除率更好的反应休克纠正情况 身、心、社、灵四位一体护理 身：躯体、生理；身体结构形态，生理机能 心：情绪、认知、行为 社：社群需要 灵：人生意义价值，信念与信仰，灵性状态 身、心、社、灵四位一体护理 加强危重疑难患者护理 做一个思维型护理人员 全人、全程、全心护理患者 糖尿病症状观察与护理 第一节 典型症状 糖尿病常见症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。 为非特异性症状，并不是每个患者都具有这些症状。 吃多 喝多 尿多 消瘦 一、常见诱因 应激状态：创伤、大手术、突发急性疾病、长期慢性疾病； 饮食：大量食用含糖饮料及含糖食物； 运动不当：缺少运动或运动过量； 精神因素：精神创伤。 二、主要表现 血糖浓度增高，以致形成渗透性利尿，出现多尿； 尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上； 排尿次数也增多，1~2小时就可能排尿1次，有的患者甚至每昼夜排尿可达30余次。 二、主要表现 由于大量糖分经尿丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充，引起食欲亢进，食量增加； 同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而患者易产生饥饿感，食欲亢进。 二、主要表现 由于胰岛素分泌不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速。其结果使体内脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，患者体重减轻、严重者较短时间内体