2015十二指肠憩室课件.ppt

胃肠读片2015-08-10 孙悦 任嘉瑜 81Y F 影像号 1029151 主诉：间断夜间上腹痛半年，反复呕血、黑便1周 肿瘤标记物正常 ? 十二指肠降段憩室 十二指肠憩室(duodenal?diverticulum) 定义：先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室) 40-60岁多见，男略多于女 90%以上的憩室无任何症状偶然发现，仅少数出现梗阻，穿孔，出血或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症 憩室可发生在胃肠道任何部位，十二指肠憩室仅次于结肠憩室在胃肠憩室中居第2位 病因分类 ?(1)先天性憩室：少见，是先天性发育异常出生时即存在。憩室壁的结构包括黏膜下层及肌层，与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。??? ?(2)原发性憩室：因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷，肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱。???? (3)继发性憩室：多因十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第1部，又称为假性憩室 病理分型 ?(1)腔内型憩室：是指部分肠壁向肠腔内突出形成的囊袋状突起,此型罕见。??? ?(2)腔外型憩室：多见，多为圆形或呈分叶状，颈部可宽可窄。多为单个，约10%病人可有两个以上腔外憩室或并存其他消化管憩室。70%位于十二指肠降部内侧，30%在横部或升部 常见并发症 1.憩室炎与憩室出血：憩室内容物潴留细菌繁殖，炎性感染，引起憩室炎。继之憩室黏膜糜烂出血，亦有憩室内异位胃黏膜及异位胰腺组织引起出血，或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。 2.憩室穿孔：由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡，穿孔多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现，通常出现腹膜后脓肿，胰腺坏死，胰瘘。 3.十二指肠梗阻：憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室，因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔。或较大的腔外型憩室因内容物潴留，压迫十二指肠所致梗阻，但大多数是不全性梗阻。 4.胆、胰管梗阻：多见于乳头旁憩室。因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍；憩室机械性压迫总胆管胰管致胆汁、胰液滞留腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急慢性胰腺炎。 十二指肠憩室合并有肝胆、胰腺疾病时所表现的症状群称为Lemmel综合征。 1.X线钡餐检查：突出于肠壁的袋状龛影，轮廓整齐清晰，边缘光滑。加压后可见龛影中有黏膜纹理延续到十二指肠，有的龛影在钡剂排空后，见到为憩室腔内残留的钡剂阴影较大的憩室，颈部较宽，在憩室内有时可见气液面。 辅助检查 ?? 2.纤维十二指肠镜检查：除可发现憩室的开口外尚可了解憩室与十二指肠乳头的关系，为决定手术方案提供依据。 3.胆道造影：了解憩室与胆管胰管之间的关系，对外科治疗方法的选择有参考意义 4.CT检查：突出于十二指肠肠壁之外的圆形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑 治疗方法 1.内科保守治疗 2.外科手术：仅适于内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时 憩室较小者可单作内翻术。 同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时，可采用改道手术，即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术 Thanks!