医药卫生肘关节损伤课件.ppt

肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture) 传统分型 肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折 解剖 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间 有15°前倾角。这是易发生骨 折的解剖因素。 AO肱骨远端骨折的分类 A型 关节外骨折 B型 关节内骨折，单髁骨折 C型 关节内骨折，双髁骨折 肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture) 肱骨远端骨折解剖学分类 肱骨内上髁骨折 肱骨外上髁骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折 肱骨外上髁骨折的治疗 移位的不稳定的外上髁骨折 切开复位松质骨螺钉固定 肱骨内上髁骨折的治疗 移位的不稳定的内上髁骨折 可复位者切开复位松质骨螺内固定 不可复位者内上髁切除 尺神经前移术 肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture) 定义 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交接处发生的 骨折，鹰嘴窝平面以上2－3cm骨折。 肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture) 分型 伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture) 伸直型肱骨髁上骨折 儿童有手着地外伤史 肘部肿胀、疼痛 肘后三角结构正常 可至肱动脉损伤－前臂骨筋膜室综合症 肱骨髁上骨折的治疗 无移位的稳定的髁上骨折 肘关节悬垂石膏外固定 移位的不稳定的髁上骨折 儿童:外固定架或交叉克氏针固定 成人:钢板螺钉固定 肱骨髁间骨折（Humeral Intercondylar Fracture） 肱骨远端解剖结构复杂， 关节内骨折，特别是复杂得 肱骨髁间骨折复位固定难度 大，60年代以前非手术治疗 为主；近年来关节面解剖复 位、坚强内固定、早期功 能锻炼已成为获得良好疗效 的重要原则。 尺骨鹰嘴骨折（Olecranon Fracture） 分类: Ⅰ型骨折影响关节面的近侧1/3， Ⅱ型骨折影响中1/3， Ⅲ型骨折影响远侧1/3。 此外，Ⅲ型骨折可以伴有桡骨近端向前移位。 手术适应症:成人的尺骨鹰嘴骨折中骨块分离者，需做切开复位和内固定。 手术种类 ⑴切开复位和张力带固定 ⑵髓腔内固定 （3）LCP接骨板 桡骨头骨折 概述： 桡骨头骨折在肘关节骨折中较为常见。 若骨折仅有轻度移位，通常旋转功能恢复满意。 如果为孤立性大块非粉碎性桡骨头骨折，可采用切开复位和小型AO螺丝钉或Herbert螺丝钉内固定治疗。 但如果是骨破坏较为严重，则宜行桡骨小头切除。术前行重建CT检查可以较好的判断骨折的真实情况。 分型: Mason将桡骨头骨折分为四种类型： Ⅰ型，骨块无移位的（边缘）骨折； Ⅱ型，骨块有移位的骨折； Ⅲ型，粉碎性骨折； Ⅳ型，Ⅲ型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。 手术指征 ⑴桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折 ⑵超过1/3关节面的边缘骨折，尤其是骨折累及尺桡关节者 ⑶肘关节内有游离骨块的骨折 ⑷桡骨颈骨折有成角而影响旋转。 肘关节置换治疗肘关节严重骨折  肘关节严重损伤的处理方法 半肘关节置换 全肘关节置换 肘关节置换的合并症 皮肤软组织问题 感染 松动 假体周围骨折 第一阶段：0－4周 －－－个体化 A:非限制型假体 1、5－10天肘关节屈曲90的制动 2、开始主动－辅助肘关节功能锻炼 3、如果修复了侧副韧带，避免肘关节的旋转 4、肩、腕关节正常活动 B:半限制型假体 1、5－10天肘关节伸直位的制动 2、开始主动－辅助肘关节功能锻炼，完全的旋转、伸屈运动。 北京大学人民医院创伤骨科 应用肘关节置换的经验总结 肘关节假体的选择 不同类型假体的选择取决于关节囊和韧带的稳定性、关节周围肌肉的肌力以及肘关节骨组织的条件。 一般认为，关节越稳定，残余骨组织越多，越有条件使用表面置换或非限制性假体。 制约性高的假体，如铰链型假体，术后因应力集中而容易出现假体松动、假体柄断裂等现象，目前仅用于严重肘关节破坏，韧带松弛，关节稳定性差，骨组织广泛缺损或肌肉明显萎缩的病例 临床常用的肘关节假体 Stryker-solar Link endo-model Zimmer- Coonrad-Morrey 操作技术（以半限制型Coonrad-Morrey假体为例） 自体骨块置于肱骨端前面假体翼下方，打入肱骨端假体假体两端置于合适深度后用连接装置连到一起 假体标定的截骨平面为肱骨远端3cm；选用长翼假体时可允许有6cm的骨量丢失；如有8cm的骨量丢失时，可将长翼假体向近端缩短2cm插入。 第二阶段：4－6周 －－－个体化 A:非限制型假体 1、逐步主动－辅助肘关节功能锻炼，强调完全伸直肘关节