钟 微 Bilitec胆红素监测仪对胆道闭锁的诊断价值课件.ppt

Bilitec胆红素监测仪对胆道闭锁的诊断价值 广州市儿童医院 外科 钟微 余家康 夏慧敏 李成昌 李瑞琼 2006年11月 实验目的 利用Bilitec2000，对＜6个月的阻塞性黄疸婴儿十二指肠内的胆红素光吸收值进行监测，以探讨该方法在胆道闭锁早期诊断中的临床应用意义与价值。 Bilitec 2000原理及仪器 原理：胆红素对波长453nm 的光有最高吸收峰值；根据Lambert-Beer 定律，光吸收值与胆红素浓度呈正线性相关。 仪器：光纤探头、动态分光光度计及专 用分析软件。 Bilitec 2000仪器 仪器及软件提供 仪器：Synectics Medical, Sweden 步骤及观察指标 光纤探头插入十二指肠水平部，测试持续24小时。 观察指标：原始光吸收值曲线图；最高光吸收值, 光吸收值≥0.25u的最长时间以及超过5分钟的发作总次数、时间以及时间%。 干扰因素的排除。 其它临床资料的收集。 统计学方法：数据用中位数（范围）表示，Wilcoxon检验用于组间比较，相关性采用Spearman’s 等级相关检验。 实验材料与方法 受试对象：2002年7月至2006年5月，我院年龄小于6个月的阻塞性黄疸患儿共90例 。 根据手术探查及内科治疗效果回顾性分为实验组（BA组）及对照组（IHS组）。 排除病例：最后诊断未明确，未行胆道探查病例。 最后诊断 26例进行了手术治疗，诊断为胆道闭锁（biliary atresia，BA） 22例。 39例患儿接受内科系统治疗，4例手术排除胆道闭锁后仅行胆道冲洗，黄疸均消退。共诊断为婴儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome，IHS）43例。 接受了该项检查后失去随访的25例患儿不在本实验统计范围之内。  图1 典型BA光吸收值曲线图  诊断试验评价 表1 诊断试验结果 图5阈值为0.25u时的胆红素监测与US的诊断试验结果比较 婴幼儿阻塞性黄疸的鉴别诊断方法 动态观察临床表现。 实验室检查：血清ALP、GGT。 B超：准确率67% ，敏感度35%。 MR下胆道造影：特异度77%，阳性预测值达75% 。 核素扫描：特异度 43%~87.5%。 ERCP：成功率 27~95% 。 肝穿刺活检 :准确率 85% 。 腹腔镜 :可能对胆囊异位认识不足而误诊。 十二指肠内胆红素测定在BA及IHS病人中的应用 1979年Green等首次将十二指肠引流液检测应用于BA的诊断中。 I.V.Meisheri等对30例患儿进行了检测，准确率93.3%，敏感度100%，特异度60%，阳性预测值92.6%，阴性预测值100%。 国内李穗生、黄志华等亦证实应用十二指肠引流液检查能有效鉴别BA与IHS 。 缺点：逆行抽吸较为困难，液体量难以保证 。 Bilitec 2000在国际、国内的应用情况 监测胆汁性返流重要的最客观的手段。 正确理解胃手术后的相关综合征。 评价并选择正确的抗返流手术。 结合pH值监测可提高对DGER诊断的敏感度及准确率。 小儿外科中的应用 Bilitec十二指肠内胆红素连续性监测在BA与IHS患儿鉴别诊断中的意义 BA组在光吸收值0.25u的发作次数、最长发作时间、发作总时间及时间%方面均明显低于IHS组。 Bilitec十二指肠内胆红素监测为BA与IHS的鉴别诊断提供了客观依据。 Bilitec光吸收值为计量指标，作为胆道排泄胆汁的功能评价，能更好地反映胆道梗阻的程度。 结 论 Bilitec十二指肠内胆红素光吸收值为胆道闭锁早期诊断提供了新的方法，其准确性在临床应用中得到了初步验证。 此项检查不受年龄限制，可顺利在新生儿及婴儿中实施。 光吸收值作为计量数据，对了解胆道梗阻程度有很重要的参考价值 谢谢！ * * 第六 届全国新生儿外科会议 中国 广州 软件：Gastrosoft Inc,Micrographx， Synectics Medical, Texas,USA 正在进行测试的患儿 结 果 图2 典型IHS光吸收值曲线图 图3 BA组与IHS组光吸收值≥0.25u的时间%（P0.001） 注：在BA组，所有受试对象光吸收值≥0.25u的各项指标均为0； 有4例IHS患儿光吸收值≥0.25u的时间百分比亦为0。  图4 BA组与IHS组所有病人的最高光吸收值比较（P0.001) 注：BA组最高光吸收值为0.02 u(0.~0.24 u)； IHS组最高光吸收值为0.54 u(0~0.91u)，