医药卫生细菌耐药与抗菌药物的合理应用课件.ppt

疾病控制和预防中心CDC预防细菌耐药的12步措施 预防耐药菌传播 合理使用抗生素 有效的诊断与治疗 预防感染 12 控制传染 11 分离致病菌 10 及时停用抗生素 9 不随意使用万古霉素 8 治疗感染，而非定植 7 治疗感染而非污染 6 咨询专家 5 利用当地细菌学资料 4 实施抗生素控制使用 3 针对病原 2 拔除导管 1 预防接种 感染与耐药预防措施 主动预防：疫苗 一般预防：消毒、隔离、卫生 洗手了吗？ 细菌耐药监测网络 WHO： CDC：NNIS，ICARE Britain：PHLS SENTRY，MYSTIC，ALEXANDER ANSORP NPRS，BRSSG …… 细菌耐药：全球性困惑 耐药是永恒的，不耐药是暂时的 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要 * 指出耐药性问题，是人们在考察抗菌药物和治疗感染时很强调的一个很重要的问题。 是细菌与抗菌药物长期接触过程中形成的。 举出青霉素从发明到现在70年左右的时间造成大多数菌耐药。同时强调一旦形成耐药后是一个很头痛的问题。以我国限制进口加拿大牛肉制品为例。 * 要点：青霉素耐药的肺炎链球菌在中国呈日益增长趋势，且已达较高水平 数据来源：协和医院牵头，王辉等，全国7地区（北京、上海等）肺炎链球菌对青霉素的耐药率监测。 * 要点：肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药性亦非常高，总体耐药率超过60%，且75%以上的耐药菌株对其高水平耐药。 数据来源：协和医院牵头，王辉等，全国7地区（北京、上海等）肺炎链球菌耐药率监测。 * Once resistant strains of bacteria are present in a population, exposure to antimicrobial drugs favors their survival. Reducing antimicrobial selection pressure is one key to preventing antimicrobial resistance and preserving the utility of available drugs for as long as possible. * * * * * 外排泵是将某些化学物质移出细菌细胞的蛋白。它们在铜绿假单胞菌对抗生素的天然和获得性耐药中发挥主要作用。28 不象其它的碳青霉烯类抗生素，如美罗培南，亚胺培南不是外排泵的底物。28,30 MexAB-OprM系统，最普遍的外排泵系统，已经被证实可以导致体外对美罗培南的耐药，但不对亚胺培南耐药。25,28-31 在抗生素治疗过程中，体内出现的过度表达MexAB-OprM主动外排泵系统的铜绿假单胞菌的多药耐药变异株会导致治疗失败。26,32 MexAB-OprM系统可以诱导对其它抗生素的交叉耐药，例如氟喹喏酮类，青霉素，头孢菌素，大环内酯和磺胺类药。25,28-31 * 两类常常与“附加损害”相关联的抗生素为头孢菌素和喹诺酮类。25 这张幻灯片上的表给出了关于使用头孢菌素和喹诺酮后可能引起“附加损害”的小结。25 头孢菌素主要选择耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱?-内酰胺酶的克雷白菌、耐?-内酰胺类的不动杆菌和艰难梭状芽孢杆菌。25 在VRE出现的状态下，有病例对照研究表明第三代头孢菌素的使用可能是VRE感染的危险因素之一。25 喹诺酮类主要选择耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐喹诺酮的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单孢菌。25 Ref 25 p S341 par 1 L 11-17 Ref 25 S343 Table 1 Ref 25 p S342 par 1 L 8-10 Ref 25 p S343 Table 1 * 细菌青霉素结合蛋白基因改变 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） * * 要点：青霉素耐药的肺炎链球菌在中国呈日益增长趋势，且已达较高水平 数据来源：协和医院牵头，王辉等，全国7地区（北京、上海等）肺炎链球菌对青霉素的耐药率监测。 * 要点：肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药性亦非常高，总体耐药率超过60%，且75%以上的耐药菌株对其高水平耐药。 数据来源：协和医院