三叉神经痛课件_1.ppt

三叉神经痛Trigeminal Neuralgia 三叉神经是人体十二对脑神经中第五对脑神经，为混和性神经，是最粗大的脑神经，含有驱体感觉纤维和驱体运动纤维。 原发性三叉神经痛 Trigeminal neuralgia 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。 Trigeminal neuralgia is a facial-pain syndrome of unknown cause that develops usually in middle to late life. 一.药物治疗 卡马西平 ： 首选，2/3可缓解  100mg 3/日，逐渐增加到600mg/天 最大剂量1.2-1.6g/天 不良反应：胃肠道刺激、头晕、嗜睡，骨髓抑制和肝功异常。 苯妥英钠： 二线，25%缓解 200mg/次，2次/日 不良反应：眼球震颤、共济失调、血象异常、肝功异常、骨质疏松 镇痛效果差可联合抗癫痫药：加巴喷丁、巴氯芬、吗啡类多瑞吉等 二.神经阻滞疗法 据疼痛的分支定位选不同的神经阻滞 眶上神经阻滞 眶下神经阻滞 颏神经阻滞、 上颌神经、 下颌神经阻滞 半月神经阻滞 2支以上同时发病，先阻滞症状严重或首先发病者 三.射频热凝术 四. ? 刀 五.外科治疗 * * 概念 三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛。 三叉神经功能与分布 分布 I ：眼支 II ：上颌支 III ：下颌支 运动：咀嚼运动 感觉： 面 头颅 牙齿 口腔与鼻腔粘膜 病因及发病机理 原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛 原发性三叉神经痛的 病理与病理生理 ?神经变性学说 三叉神经局部 或系统脱髓鞘 轴突 裸露 传入传出产生短路 累积产生疼痛 ?感染与神经压迫学说 牙源性感染灶刺激神经末梢 逆行性向中枢方向传导 伴行血管痉挛、硬化 神经缺血、脱髓鞘 三叉神经痛病人多有神经根被小脑动脉压迫 ?癫痫学说 属感觉性癫痫 将致癫痫药物注射到三叉神经核 导致异常的电位活动和疼痛 ?神经末梢性学说 不明原因神经末梢损害 末梢神经痛域下降 临床表现1 ?疼痛部位特点 三叉神经分布区 单侧 一支或二、三支同时受累 临床表现2 三叉神经分布区内的 发作性、剧烈、短暂、电击样疼痛、撕裂样疼痛、刀刺痛，“又红又热的针扎感”,“闪电样 ?疼痛性质特点 临床表现3 ? 突发突止 持续数秒至数十秒钟 可呈周期性发作 疼痛时间特点 临床表现5 ?扳机点 三叉神经分布区内的特别敏感部位，任何轻微 刺激都可能诱发疼痛 体征1 痛性抽搐 面肌抽搐 颜面潮红 流泪流涎 体征2 面部特征 皮肤粗糙 面容憔悴 情绪抑郁 体征3 无神经系统定位体征 诊断依据 1、40岁以上常见 2、三叉神经分布区内阵发性短暂性剧痛 3、口周多有“扳机点” 4、间歇发病，范围可能扩大 5、伴有自主神经功能紊乱症状 6、诊断性阻滞 鉴别诊断 一.继发性三叉神经痛 二.舌咽神经痛 glosspharyngeal neuralgia 三.偏头痛 Migraine 四.牙痛 Toothache 鉴别诊断 一.继发性三叉神经痛 肿瘤、蛛网膜炎、血管异常 颅骨畸形、颅脑外伤 、鼻咽癌等。 特点：持续性疼痛，阵发性加重，相应分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱等。 三叉神经痛：三叉神经肿瘤 三叉神经痛：听神经瘤 30岁，男性，一侧耳聋伴有三叉神经痛 鉴别诊断 二.舌咽神经痛 鉴别要点： 1.疼痛部位： 舌根和咽部 2.扳机点：扁桃体窝、咽部 3.麻醉咽部疼痛缓解 鉴别诊断 三.偏头痛 1.颞动脉波动增强 2 .疼痛时间较长 3. 缩血管药有效 鉴别诊断 四.牙痛 治疗 三叉神经痛治疗流程 一线药物：卡马西平/奥卡西平 二线药物：加巴喷丁，普瑞巴林，苯妥英， 拉莫三嗪，抗抑郁药 2-3个药物无效，推荐到专业机构治疗 干预方法的选择 周围神经阻滞 微血管减压 经皮手术 放射治疗 PRFR: Percutaneous radiofrequency rhizotomy BCR: Balloon compression rhizotomy PRGR: Percutaneous retro-Gasserian rhizotomy GKR; Gamma knife radiosurgery LINAC:Linear accelerator radiosurgery 非抗癫痫类药物