三叉神经痛课件_3.ppt

三叉神经痛 河北省安国市 神经外科 李卫杰 定义 三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧烈疼痛，是神经系统常见疾病之一。原因不明者称为原发性三叉神经痛，病因明确者（如肿瘤压迫、蛛网膜粘连、多发性硬化等）称为继发性三叉神经痛。以血管压迫为常见病因。 临床表现 原发性三叉神经痛具有典型的症状：1、三叉神经分布区域出现短暂、剧烈、闪电样、刀割样疼痛，突发突止，反复发作。绝大多数疼痛持续数秒至数分钟，发作间歇期疼痛可消失：2、疼痛区常有“扳机点”，多因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械因素而诱发疼痛发作：3、相应区域皮肤粗糙，皮肤着色或感觉下降：4、以第Ⅱ支和第Ⅲ支疼痛常见。 继发性三叉神经痛常由其所属部位和邻近部位的各种病灶引起，如各种肿瘤、炎症、蛛网膜粘连等引起。其病因不同，临床表型不完全相同。 神经系统体征 原发性三叉神经痛，除有部分病人角膜反射减弱或消失之外，多无阳性体征发现。部分病人因采用过酒精封闭及射频热凝治疗后，患侧疼痛区域内感觉减退，以至部分麻木。 鉴别诊断 原发性三叉神经痛除与继发性三叉神经痛鉴别外，应注意与牙痛、蝶腭神经痛、舌咽神经痛、中间神经痛等疾病鉴别。 辅助检查 应进行CT和（或）MRI检查以明确病因。磁共振血管成像及磁共振血管断层成像可提供清晰的神经血管图像，分辨责任血管的形态来源，对三叉神经根压迫的关系。 治疗方法 药物治疗：1、卡马西平0.1~0.2g，每日2~3次；苯妥英钠0.1g，每日3次。2、其他药物如维生素B12等药物 手术治疗：1、选择性三叉神经周围支封闭或撕脱治疗；半月神经节温控射频热凝治疗或半月神经节球囊压迫治疗等。2、三叉神经纤维血管减压术，若术中未发现责任血管，可行三叉神经感觉根切断术等。 立体定向放射外科治疗：γ刀与X刀治疗等。 手术方法 手术主要为三叉神经显微血管减压术；如无明显血管压迫，可行三叉神经感觉根切断术等。 适应症：1、适用于药物治疗或其他方法治疗无效的原发性三叉神经痛病人；2、三叉神经痛伴有面肌痉挛者；3、继发性三叉神经痛；4、三叉神经痛行三叉神经显微血管减压术后游复发者。 禁忌症：1、病人高龄，全身重要脏器（心、肝、肾等）严重损害，糖尿病病人。2、凝血机制障碍或有出血倾向者。 术后疗效评判标准 治愈：术后疼痛完全消失 显效：疼痛未消失，但疼痛程度、频度较术前减轻或范围缩小 无效：疼痛与术前无差别 复发：手术治愈的患者在原患侧区域再次出现疼痛或显效患者症状加重 出院医嘱 注意伤口有无红、肿、痛，脑脊液漏发生。 定期复查，特别是无责任血管行感觉根切断术者，注意眼疾的治疗。 如为肿瘤压迫所致三叉神经痛，术后应定期复查MRI随诊。 * * Ⅱ Ⅱ