发热的护理2017年10月科室新护士培训_ppt课件.ppt

患者的体温监测 1、一般患者1次/日（14：00），新病人入院患者2次/日（6:00、14:00），连续测2日。? 2、术后3日内的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）。 3、T≥37.5℃的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）， T≥38℃的患者4次/日（6:00、10:00、14:00、18:00）， T≥39℃的患者6次/日（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00）； T≥38.5℃的患者有降温措施，降温后半小时需测体温 ①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。 ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。 水银体温计 口 腔 腋 下 肛 门 测体温的部位 舌下热窝 闭口，勿咬 方法： 时间：3min 口温测量 注意： 1）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼 吸困难者不宜测口温 2）如有进食、冷热敷，间隔30’再测 3）咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄 入 粗纤维食物 注意事项—口温 1、勿用牙咬体温计，勿说话，防止体温计滑落或咬断； 2、一旦不慎咬破，首先清除玻璃碎屑，以免损伤口腔及消化道黏膜；再口服蛋清液或牛奶，保护消化道黏膜并延缓汞的吸收；若病情允许可食粗纤维，加快汞的排出。 先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝 屈臂过胸夹紧 方法： 时间：8-10min 注意： 1）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦 不宜测腋温 2）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测 腋温测量 方法： 时间：3min 适用：婴幼儿、昏迷。 润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手 扶。 注意： 1）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人 不宜测肛温 2）坐浴，灌肠后间隔30min。 肛温测量 请使用 肛表 消毒方法有二种 将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干 浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用。 体温计消毒 方法一：病人单独用 方法二：病室集体消毒 常用消毒液：70%酒精、1:200 84消毒液、 0.5%过氧乙酸碘伏 口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。 体温计的检测 甩表至35℃以下 放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出 读数 误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。 药物及物理降温： 局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、） 全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯） 注意事项：防冻伤 酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法 原理：①刺激皮肤血管扩张，增加散热；②酒精挥发性，吸收带走大量的热量 浓度及温度：25%-30%酒精，擦浴温度为30OC。 擦拭方法及顺序： 侧颈→肩部外侧到手背；侧胸→腋下沿手臂内侧到手心；下肢髋部→大腿外侧至足背；腹股沟→大腿内侧至足踝；臀下沟→下肢后侧经腘窝至足跟。 注意事项： ①注意保暖 ②半小时后测量体温 ③腋下、腹股沟、手心、肘腘窝等处时，应稍用力，并延长擦拭时间，以促进散热 ④禁忌擦拭胸前、腹部、后颈部、足心部位。 护理措施：降低体温 药物降温 静脉输液 肛入 生命体征 按要求测量体温 体温≥38.5度监测体q4h 伴随症状 发热三期 病情观察 发热三期 特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。 保暖 高 热 持续期 特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。 表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼 吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不 振、全身不适、软弱无力。安全护理 退热期 特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。 表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗， 体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克现象。 关注出入量平衡 体 温 上升期 休息：高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，保持室内空气新 鲜，定时开窗通风。 补充营养和水分： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液，促进毒素及代谢产物排除。 口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。 皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生。 必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。 1 T面色苍白、畏寒、寒战 → 紧张、不安、害怕心里反应→ 允许家属陪同、耐心解释等精神安慰 2 皮肤潮红、 呼吸心率加