胆囊结石的超声诊断课件_.ppt

浓缩：使胆汁浓缩5-10倍。 排除：随进食间断排放。 分泌：每日分泌20ml粘液性物质，润滑和保 护胆囊黏膜。 * 第二节 探测方法及正常声像图 一、检查前准备 1、病人---禁食8h以上，停用影响胆囊收缩功能的药，检查前24h禁食脂肪食物，X线钡餐检查患者应3日后进行超声检查， 急腹症患者无需做以上准备。 2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益，灵活应用彩色多普勒。 * 3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位 二、基本切面 右肋缘下斜切面 右肋间斜切面 右肋缘下腹直肌外侧纵切面 如下图： * 右肋缘下斜切面 * * 右肋缘下腹直肌外侧纵切面 * 三、附加检查法 胃十二指肠充盈法 脂餐法 利胆法 体位改变法 * 形态：梨形 大小：约9×3cm,壁厚小于3mm 胆汁：无回声区 壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰 四、正常胆囊声像图 * 肝外胆管上段 * 1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。 2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。 3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。 第三节 胆囊结石 * 5、结石根据化学成分不同，分为： ☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米，常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影，又因其比重小，常漂浮在胆汁中。 ☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，常多发，X线平片不显影。 ☆混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光滑呈多面体，因其含钙较多，故X线透不过。 * * 6、超声表现 主要分为典型结石和不典型结石两大类： (一)典型胆囊结石的超声三大表现：胆囊腔内出现稳定的强回声团或半月形强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。 * 1.胆囊结石与胆汁的声阻抗差较大，使结石的 边界可清楚显示，因结石本身的形状、结构和成分不同而变现各异。 2.结构较致密表面较光滑的结石变现为“新月”形强回声，结构较疏松的结石因透声性好而表现为“满月”形强回声，数个堆积在一起的小结石可产生带状强回声。 * 3.声影--是与声束入射方向一致的无回声暗带。是结石对声能的吸收、折射、反射的综合效应。对结石的诊断具有特异性。直径0.2cm以下者声影不明显，数量较多时可形成强声影。 4.结石的比重重于胆汁，随体位可移动，对结石的诊断准确性达100%，可用于胆囊新生物的鉴别，有轻度粘连者，可轻叩腹壁。 * 单发结石， 满月型 彩色表现 * 颈部结石，新月型 多发结石， 带状型 * （二）非典型胆囊结石表现： ◆充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形强回声，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁增厚，则出现囊壁结石声影三联征，即 “WES”征。 ◆泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽声影。 * ◆胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数毫米强回声及后方见 “彗尾征”，不随体位移动。 ◆胆囊颈部结石：结石与颈部紧密接触，其间无胆汁衬托，强回声减弱，声影混淆，易漏诊。需多切面观察，易坎顿引起梗阻。 * * * * * 胆囊结石术后遗留异常声像图 1.胆囊床周围积液，形态不固定。需与十二指肠鉴别。 2.胆囊残端扩大，见较清晰的小胆囊，可能伴结石。 3.胆囊床疤痕组织，不伴声影，不移动，不清晰，明 胶海绵吸收后不完全等。 * 警惕：药物性假性结石 药物性结石是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石。而引起胆绞痛症状。 ※致结石的药物主要有以下5种： 雌激素 头孢曲松 非甾体类抗炎药 潘生丁（双嘧达莫） 全胃肠外营养药（PTN） * ※如头孢曲松钠引起