上消化道出血诊治与病情评估课件.ppt

上消化道出血诊治与病情评估;;;临床上常见的是上消化道出血;;上消化道出血的常见原因;临床诊断思维;临床诊断思维;临床诊断思维;一、确定是否为消化道出血;（2）排除呼吸道出血 －－呕血与咯血的鉴别;（3）黑便与假性黑便的鉴别;2、呕血与黑便的形状主要取决于出血的部位、出血量及在胃或肠道内停留的时间;（二）确定是否为上消化道出血;（三）临床表现（病情评估）;病情评估;病情评估;病情评估;病情评估; 病情评估二、判断出血量;病情评估; 病情评估(二)上消化道出血程度分级; 病情评估(三)下列现象提示有出血或再出血，必须及时处理;病情评估; 病情评估（四）再出血的危险因素; 病情评估(五)判断出血是否停止;病情评估;三.寻找上消化道出血的可能病因;溃疡出血前疼痛加重，出血后一般减轻或消失 ;(一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因;;长期口服NSAIDs时需警惕发生上消化道出血的可能。 主要表现为： ①非溃疡病变所致的上消化道出血增多。 ②连续服用阿司匹林3个月者，发生出血病例增多。 ③出血的最大危险发生在用药4次以后。 ④临时服用阿司匹林，至少与常规用药同样危险。 ⑤停药一周危险性减少。 ;;;应激性溃疡;;;;;;;;(二)急诊内镜检查为首选诊断方法;急诊胃镜的优点;(三)选择性腹腔脏器动脉造影;;(四)X线钡餐检查;(六)放射性同位素诊断;(七)B超检查;下消化道出血的检查;;;;一、一般急救措施;(二) 严密观察病情;;(三)经鼻下胃管;留置胃管的作用;二、迅速补充血容量;(一)输液;(二)输血----(1)指征;(三)判断血容量补足的指征：;三、止血----- 全身止血药物;四、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗;垂体加压素副作用;2、加压素与血管扩张药物联合应用;;3、生长抑素及其衍生物;;4、心得安治疗; (二) 三腔气囊管压迫止血;;;;;;三腔气囊管压迫止血;(三) 局部止血; 2、孟氏液的应用(Monsell氏液); (四)经内窥镜栓塞硬化结扎治疗;;;(五)中药止血疗法;;(六)肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血手术治疗;五、非曲张静脉上消化道出血治疗;胃内pH对止血过程的影响;维持胃内pH＞4.0的意义;;;(二)局部止血;;;(三)内镜下止血;;;; (四)介入治疗;选择性动脉栓塞止血;(五)中药止血疗法;(六)手术治疗;下消化道出血处理;转院处理;;观察生命体征;