上消化道出血诊治进展课件_2.pptVIP

四、孤立性胃曲张静脉出血的治疗 根据曲张静脉的分布,可分为食管静脉曲张和胃静脉曲张。其中同时存在食管和胃静脉曲张者即食管胃静脉曲张。仅有胃静脉曲张者即孤立性胃静脉曲张。EGVB的治疗方案基本同食管静脉曲张。孤立性胃静脉曲张出血的治疗方法包括内镜治疗、外科手术、放射介入及药物等[1]。向胃曲张静脉内注入氰基丙烯酸盐,α-氰基丙烯酸酯、纤维蛋白胶等,可控制胃曲张静脉的活动性出血并预防再出血,是胃曲张静脉出血首选的止血方法,但有诱发肺、脑和内脏血管栓塞的风险。内镜治疗无效、肝功能Child-PuchA或B级患者可以考虑手术治疗,有条件者可以施行放射介入疗法。气囊填塞效果不确切,在无内镜治疗的条件下可以试用。生长抑素类和血管加压素类药物也可用于胃静脉曲张性出血的治疗,普萘洛尔可用于胃静脉曲张初次出血和再出血的预防。 上消化道出血 评估失血量（症状、Bp、P、化验等） 判断有否活动性出血（伴随症状、Bp、P、化验等） 病情严重度分级 （Rockall评分） 静脉曲张 相应处理 非静脉曲张 中高危（Rockall评分3分) 低危（Rockall评分3分) 鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜） 监护病房 普通病房 口服PPIs 液体复苏（晶体、胶体和血液） 静脉大剂量PPIs 重复内镜治疗、经血管造影介入治疗 原发病治疗及随访 止血治疗 监测（出血征象和生命体征） 内镜检查与治疗 口服PPIs 手术治疗 失败 成功 成功 成功 失败 思考题 上消化道出血的常见病因? 上消化道出血病因诊断的首选检查是什么？ 上消化道出血病因诊断的检查方法有哪些？ 上消化道邻近器官或组织疾病? 哪些全身性疾病会引起上消化道出血？ 上消化道大出血诊断依剧？ 失血性周围循环衰竭的临床表现有哪些？ 上消化道大出血的紧急处理原则和主要措施有哪些？ 如何判断上消化道大出血是否停止？ 质子泵抑制剂和生长抑素分别是哪一类上消化道出血性疾病的首选？ 选择题 1. 引起上消化道出血最常见的原因是：（B） A、食管胃底静脉曲张破裂出血 B、胃十二指肠溃疡 C、急性糜烂性胃炎 D、胃癌 E、血液病 2. 以下有关消化道出血的说法哪项是正确的？（B） A、 出血量超过1ml，粪便隐血可呈阳性 B、 出血量超过50～70ml，可表现有黑便 C、 一次性出血低于400ml，可出现头晕、心悸等症状 D、 大出血是指24小时内出血量超过全身血容量的10% E、 只要有排黑便，就说明消化道出血仍在继续。 3.上消化道大出血时放在首位的治疗措施是：（D） A、止血药物；B、气囊压迫止血；C、内镜下治疗；D、迅速补充血容量；E、手术治疗。 4.出现呕血时，胃内储留的血量至少大于多少？（E） A、100ml B、500 ml C、150 ml D、350 ml E、250 ml 5.上消化道出血DSA诊断要求每分钟出血量达到多少才有意义（C ）A. 1ml B. 5ml C. 0.5ml D. 2ml E 选择题 6.上消化道出血,一次出血量达到多少时,会出现休克表现: （ E ）A.1000ml B. 500ml C.2000ml D.1200ml E. 800ml 7.上消化道出血出现呕血或便血的原因取决于: （ D ） A.出血部位 B.出血的持续时间 C.出血原因 D.出血的量及速度 E.出血的次数 8. 上消化道出血的原因，除外：（ C） a.胃癌 b.门脉高压症 c.胃平滑肌瘤 d.十二指肠球部溃疡 e.应急性溃疡 9. 上消化道出血的原因诊断方法错误的是 （ B） A.急诊胃镜 B.急诊行上消化道钡餐检查 C.吞线试验 D.D.S.A 10.降低胃内酸度作用最强的药物是 ： （ C） A.含铝抗酸剂 B. H2受体拮抗剂 C.质子泵抑制剂 D.抗胆碱能药物 E.胃泌素受体拮抗剂 质子泵抑制剂的进展与评估 1992年，开发的兰索拉唑为第二代PPI，其吡啶环4位上有含氟的烷氧基，其抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合效果优于第1代。 1995年在德国上市的泮托拉唑为二烷氧基吡啶结构，在吡啶环4位上去甲基并与硫酸盐结合，在胃壁细胞小管中转化为嗜硫的环化次PPI崛起于20世纪80年代。第1代产品奥美拉唑于1979年合成其抑酸作用并不在于阻断各种受体,而是进入胃壁细胞分泌小管的高酸环境中与H+结合形成有活性的次磺酸和次磺酰胺,与H+-K+ATP酶的巯基脱水偶联,导致体内H+-K+ATP酶活性永久被抑制,降低胃酸的分泌和抑制胃酸形成的最后步骤,无论对