胆囊结石与胆囊炎课件_.ppt

常见并发症与处理原则 慢性胆囊炎急性发作或出现并发症，如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症时，应及时请外科医师会诊。 如暂时不适合手术治疗或有手术禁忌证时，可考虑超声或 CT 引导下胆囊穿刺引流术或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP） * 常见并发症与处理原则 急性胆囊炎伴急性腹膜炎： 外科治疗原则上采用胆囊切除术，如果炎性反应较早期或局限，可考虑采用腹腔镜下胆囊切除术。 如果炎性反应时间较长，胆囊周围粘连严重或已出现胆囊穿孔，则需剖腹行胆囊切除或胆囊造瘘术。 无结石性胆囊炎也常因血运障碍而出现急性胆囊炎发作，且常出现胆囊壁坏疽，亦需行手术切除治疗。 * 常见并发症与处理原则 胆源性胰腺炎： 按胰腺炎处理。 * 常见并发症与处理原则 Mirizzi 综合征： 不提倡腹腔镜胆囊切除，建议开腹手术。 * 常见并发症与处理原则 结石性肠梗阻： 占所有小肠梗阻的 1%，是在胆囊损伤与肠道间形成瘘管（以胆一十二指肠瘘最为常见，占 68%），因结石通过瘘管进入肠道所致，多于狭窄的回盲部造成机械梗阻。 轻者常表现为不完全性梗阻。除非结石明显钙化，否则腹部 X 线检查难以发现，但 CT 可见胆囊内积气、胆囊缩小、梗阻部位结石。 治疗以外科干预解除梗阻为主。 * 中药、针灸治疗 传统中药在胆囊炎治疗方面有悠久的历史，可根据患者临床表现选择利胆中药。 针灸治疗常用穴位有胆俞、胆囊、阳陵泉、期门、足三里等。 * 预后 一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关，65%~90% 的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有 1% ~3% 的胆囊结石患者发展为胆囊癌。 研究证实胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视并及时请外科会诊。 * 2016.4 第51届欧洲肝病研究学会（EASL）发布《胆石症临床实践指南》 一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关，65%~90% 的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有 1% ~3% 的胆囊结石患者发展为胆囊癌。 研究证实胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视并及时请外科会诊。 * 一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关，65%~90% 的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有 1% ~3% 的胆囊结石患者发展为胆囊癌。 研究证实胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视并及时请外科会诊。 * * 一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关，65%~90% 的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有 1% ~3% 的胆囊结石患者发展为胆囊癌。 研究证实胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视并及时请外科会诊。 * 一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关，65%~90% 的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有 1% ~3% 的胆囊结石患者发展为胆囊癌。 研究证实胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视并及时请外科会诊。 * * * * * 消化内科 贾志伟 2016-06-23 * 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见 2014年，上海 全球首个内科治疗胆囊炎的临床指南 * 目 录 流行病学及病因、发病机制 诊断与评估 治疗（有症状、无症状） 并发症的处理、预后 * 流行病学 有资料显示我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为 16.09%，占所有良性胆囊疾病的 74. 68% 。 胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的 90%～95%