中医适宜技术内痔注射课件.pptVIP

多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，淤阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。 西医对痔的病因病理的认识，尚无一致的定论，目前较为认同的是“静脉曲张”、“血管增生”、“肛垫下移”三种学说。 (1)症状：初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。 (2)专科检查：指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。 (3)分期：由于病程的长短不同，可分为四期。 I期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主。 Ⅱ期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。 Ⅲ期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外．甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。 Ⅳ期内痔即嵌顿性内痔。痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死。 血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化．长期便血不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。 直肠脱垂脱 脱出物呈环状或螺旋状，表面光滑，色淡红，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。 直肠息肉多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，可活动，容易出血，以便血、滴血为主，但多无射血现象。 肛乳头肥大脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀．过度肥大者，便后可脱出肛门外。 肛裂排便时肛门周期性疼痛，伴出血，便秘时尤甚。局部检查可见肛管部位有明显的裂口，多在截石位6或12点处。 直肠癌中年以上多见，粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重。指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动，细胞学检查或病理切片可以确诊。 下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、电子结肠镜或钡剂灌肠造影才能鉴别。 注射法 插药疗法 结扎疗法 * 注射内痔治疗内痔 天祝县人民医院中医肛肠科 符发年 痔，又称痔疮，是常见多发病，男女老幼皆可发病．故古有“十人九痔”之说，其中20岁以上的成年人最为多见。 根据其发病部位的不同，分内痔、外痔和混合痔。 发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔。 内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处。发生在此处的内痔称为母痔，其余部位发生的内痔均称为子痔。 其临床特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。 辨证论治 外治 内治 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 熏洗法 外敷法 塞药法 枯痔法 内治：多适用于I、Ⅱ期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。 分硬化萎缩和坏死枯痔两种方法。由于坏死枯痔疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症．目前国内外普遍应用硬化萎缩疗法。 适应证 I、Ⅱ、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。 禁忌证Ⅳ期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。 常用药物5％～10％石炭酸甘油，5％鱼肝油酸钠，4％～6％明矾液，消痔灵(可使痔桉硬化萎缩)．枯痔液，新六号枯痔注射液(可使痔核枯坏死)等。 1)硬化萎缩注射法：取侧卧位，一般不用麻醉，在肛门镜直视下局部常规消毒，以l ml针筒(5号针头)抽取5%苯酚甘油或4%～6％明矾液，于痔核上距齿线O 5cm处的黏膜下层，针头斜向上15°进行注射，每个痔核注射0 3～O．5 ml，总量不超过l ml，一般每次注射不超过3个痔核。注射后当日避免过多活动，并不宜排便，相隔7 d后再进行注射，一般需要3～4次治疗。对止血有明显的效果。但要防止注射部位过浅，可引起黏膜溃烂，注射过深则易引起肌层组织发生硬化。 2)消痔灵注射法：取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞麻醉或局部浸润麻醉，在肛门镜下或将内痔暴露于肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指诊，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常规消毒后