主动脉夹层护理查房课件_6.pptVIP

学 习 目 标 结合病例了解主动脉夹层的定义、病因、分型 熟悉主动脉夹层的症状、体征以及治疗方法 掌握腔内隔绝的术前、术后护理以及健康指导 主 动 脉 夹 层（aortic dissection, AD） 定义：胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂), 外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。 本病起病急，病情凶险，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1-2%。死亡率视病变部位、范围及程度而异。 Stanford 分型 无论夹层起源于哪 一部位，只要累及 升主动脉者称为A 型，未累及升主动 脉者称为B型。 A D 分期 急性期 ： 发病在3天之内 亚急性期 ： 发病在3天至14天 慢性期 ： 14天后 病 因 学 高血压和动脉粥样硬化 特发性主动脉中层退性性变 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 创伤 主动脉的钝性创伤、心导管检查、 IABP 主动脉壁的炎症反应和医源性感染 症状与体征 疼痛 心血管系统： 消化道症状： 呼吸系统症状： 神经系统症状： 肾衰竭：见于Stanford B型AD。约3～8% AD患者单侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：原因：AD破裂或重要器管供血动脉阻塞 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无任何症状，仅在影像学检查中偶然发现 疼 痛 常见的首发症状，占74～90% 呈刀割样或撕裂样痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐、晕厥等 前胸剧烈疼痛→近端AD 肩胛区→远端AD 咽部疼痛→夹层累及升主动脉或主动脉弓部 疼痛部位转移，往往沿夹层分离的路径走行，70%患者 有这一特征。 假腔血液由远端重新回到主动脉腔→疼痛消失； 若疼痛反复出现→警惕AD继续扩展 心血管系统 主动脉瓣返流：主动脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音、脉压增宽或水冲脉、出现心力衰竭等 。 脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。 其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。 PS 典型体征：主动脉反流性杂音，脉搏减弱或消失（最常发生于一侧股动脉）。双侧上肢血压显著不同应高度怀疑主动脉夹层。 消化道症状 常见于Stanford B型AD。原因： AD病变延伸至腹主动脉大分支→剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症的表现； 累及肝动脉开口→肝功损害及黄疸 夹层血肿破入食管→（压迫食管）吞咽困难、（破入食管）大呕血 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏死→便血。见于3～5%AD 呼 吸 系 统 单或双侧胸腔积液，以左侧多见； 常为环绕受累主动脉的渗出性炎症反 应。有些病例是夹层一过性漏出或破裂 所致，罕见有上呼吸道阻塞、声嘶、甚 至呼衰。夹层外膜破裂入气管支气管树 产生咯血。 神 经 系 统 夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头晕、晕厥9%；脑血管意外（5%），如神志模糊、嗜睡、肢体麻木、偏瘫、截瘫、意识障碍甚至昏迷、视力及大小便障碍等；压迫喉返神经，可出现声嘶。 影 像 学 检 查 X线胸片 彩色多普勒超声 (选择性),无创、方便,可了解夹层破口 螺旋CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉。 MRA：缺点是检查需要时间。 主动脉造影-金标准 主动脉夹层的治疗 内科保守治疗 开胸人工血管置换术 带膜支架腔内隔绝术 治疗目的：阻止夹层血肿的进展。 药物治疗目的：有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。一经确诊本病，必须立即住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100-120mmHg，心率60-75/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。 开胸人工血管置换术 方法 : 胸部切开术和人工血管植入修复动脉瘤 适应症 ：急性期或慢性期Stanford A型夹层动脉瘤 缺点 : 手术时间长达4小时 胸部明显切口 30-90分钟主动脉阻断 (截瘫并发症) 动脉瘤打开，人工血管缝入，主动脉将人工血管包裹并缝合主动脉 ICU住1-2天，住院7-14 天，完全康复需4-6周 带 膜 支 架 腔 内隔 绝 术 ( E