主动脉夹层的分型及其治疗策略课件.pptVIP

主动脉夹层的分型及其治疗策略  1819年Laennec 主动脉夹层动脉瘤 1934年Shennan 系统描述形态学特点 1965年DeBakey 提出分型 1970年Daily 提出Stanford分型 发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人 死亡率 Stanford A型夹层 Stanford B型主动脉夹层生存率 我国主动脉夹层的特点 发病率高 青壮年多 高血压病发病率高 知晓率、控制率低 经济水平有限 卫生资源的分布不合理 慢性主动脉夹层 合并巨大和广泛的主动脉瘤 得到治疗后预期寿命长于西方国家 第一部分 Stanford A型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略 主动脉疾病中常见的灾难性病变 手术效果较前明显改善 预凝人工血管 脑保护方法 深低温停循环 手术死亡率高（IRAD 统计） 总围手术期 25.1% 非稳定病例 31.4% 稳定病例 16.7% 保留窦部的手术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术 保留主动脉瓣的根部替换术(David术等） 主动脉根部替换术（Bentall术等） 保留窦部 升主动脉及其远端手术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术 操作简单 手术时间短 并发症少 术后无需服用抗凝药物 有二次手术的可能性25-45% 再发夹层 根部瘤样扩张 主动脉瓣关闭不全 保留主动脉瓣的根部替换术(David术） 彻底切除主动脉根部 保留自体瓣膜 无抗凝相关并发症 手术时间长 操作复杂 主动脉根部替换术（Bentall术） 彻底切除主动脉根部和瓣膜 手术技术难度相对较小 术中风险不高 长期抗凝 生存质量相对较差 A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方 手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险 A2型 根部成形 病理改变 窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全 手术时机 大多需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差 A3型—主动脉根部替换术 支架象鼻手术 支架象鼻技术 第二部分 Stanford B型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略 传统治疗策略 内科保守治疗 出现并发症 外科手术 存在问题 外科手术 死亡率高 32.1% 内科保守 长期随访结果不理想 10年生存率 30–55% 新技术应用改变治疗策略 介入治疗---杂交技术 如何改善B型夹层预后 积极的干预治疗 急性期治疗策略 内科保守 介入治疗 外科手术 介入治疗指征 外科手术指征 方法 降主动脉的扩张程度 主动脉弓部有无受累 细化分型的意义（1）—确定治疗手段 B1S型 介入治疗 其余 手术治疗 临床意义（2）—选择手术方法 B1型 部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术 B2型 部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术 B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术 杂交技术---Hybrid 未来心血管外科的发展方向 杂交手术间 人工血管内支架释放前后 主动脉疾病的杂交手术 A 型夹层杂交手术 颈部搭桥杂交手术 Carotid Artery bypass grafting Retrograde deployment Off-Pump, No Sternotomy Stanford B型夹层研究背景 Stanford B型夹层研究背景 Stanford B型夹层的细化分型 分型依据 Stanford B型夹层的细化分型 术前 术后 Stanford B型夹层的细化分型 部分胸降主动脉替换术 Stanford B型夹层的细化分型 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术 B1型 Stanford B型夹层的细化分型 B2型—全胸降主动脉替换术 B3型—胸腹主动脉替换术 Stanford B型夹层的细化分型 Courtesy of Mike Dake, MD. Stanford Univ. 支架释放前 支架释放后 * * 背景 Aortic Dissection: Introduction 发病率 ? 3/100,000 per year 凶险的疾病 早期死亡率 1-2% per hour 合理