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贲门失迟缓症 张炎林 贲门失弛症的学习要点 定义 临床表现 诊断方法 治疗 食团从食道下去以后 食管壁收缩无力或者没有蠕动 食道下括约肌没有松弛或松弛不良 食物堆积引起食道扩张 什么是贲门失弛缓症？ 临床表现 1.吞咽困难，与精神因素有关 2.胸骨后闷痛阻塞感 3.食物返流、呕吐、误吸 4.营养不良 诊 断 X光片 上纵隔增宽 双重心影 食管钡餐造影 关键 特异性和敏感性高 管壁柔软规则 食管测压检查 早期的病例 疗效： 一般比较理想 疗效维持时间长 风险： 消化道出血 消化道穿孔 贲门失弛症气囊扩张术 Heller手术： 1933年，黑勒尔 贲门食管基层切开术 食管下端前壁纵行切开环形肌层至粘膜下 使粘膜膨出 94%：吞咽困难缓解 3%：反流性食管炎 开放式食管下括约肌(Heller肌)切开术 开放式Heller肌切开手术分为经腹和经胸2种，手术的目的是彻底切开食管下括约肌，以消除吞咽困难症状。目前，常用的是改良Heller手术。手术适应证包括临床诊断的贲门失弛缓症，无黏膜病变，无手术禁忌证均可手术治疗。 手术要点是经胸或经腹暴露扩张、狭窄的病段食管，根据狭窄长度，沿食管纵轴垂直切开食管侧肌层约6 cm，胃底侧 1～3 cm，完全切断狭窄环，并在黏膜外剥离被切开的肌层，使其达到食管周径的1／2。蒋俭等 报道开放手术术后症状改善率为96．9％ 。早期并发症主要为食管穿孔，晚期主要为胃食管反流，发生率50％ 以上。