二尖瓣狭窄课件_13.pptVIP

心脏瓣膜病 邢台市人民医院心内二 姚丽梅 姚主任\心脏瓣膜工作原理.swf 风湿性二尖瓣狭窄的病理 风湿性二尖瓣狭窄的病理 超声心动图 鱼口样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2 诊断 病因诊断：风湿性心脏瓣膜病 病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 病理生理：心房颤动，频发室性早搏 心功能诊断 合并症 预防 风湿热与风湿活动复发 　　 36岁女性,劳力性胸闷气促５年入院.５年前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促．１周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧．体检：脉率76次/分、Bp 92/60mmHg,半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率136次/分,律不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷性水肿． 请回答以下问题 １初步诊断，诊断依据． 　　　２如何控制心室率？ 　　　３心室率控制后心脏听诊有何阳性发现？ 　　　４下一步行那些检查？ 经皮二尖瓣球囊成形术 单纯二尖瓣狭窄的首选方法 [治 疗] (三)介入治疗 ① 二尖瓣闭式分离术：指征同PBMV ② 直视二尖瓣分离术： 指征与PBMV相似，但条件可适当放松：如心 功能Ⅲ~Ⅳ级，心房内有血栓者仍可行此术 ③人工瓣膜置换术： 指征： a. 严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离术者； b. 二尖瓣狭窄合并严重二尖瓣关闭不全者 [治 疗] (四) 外科手术 病案分析 [病例分析] * 定 义： 心脏瓣膜病(Valvular heart disease)是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结构的结构异常，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。 包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。 最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 (Mitral stenosis) 一、风湿热 最常见的病因，中青年，2/3为女性 风湿热首发狭窄， 需二年以上 二、二尖瓣环及瓣环下区钙化 在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄 三、其他：先天性畸形、SLE等 [病因] [病理] 风湿性二尖瓣狭窄的病理改变 1．瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化； 2．交界处或瓣叶游离缘粘连融合； 3．腱索或乳头肌融合、增厚和缩短。 以上病变以不同程度损害和不同组合形式存在 病理类型：隔膜型、漏斗型 舒张期血液由左心房流入左心室受阻----左心房压力 [病理生理] [病理生理] 肺静脉、肺毛细血管压增高 左房扩张、左房平均压增高 中度(1.0~1.5cm2)、重度(1.0cm2)狭窄 肺 淤 血 病人劳力性呼吸困难 咯血、肺水肿 反射性肺小动脉收缩 内膜增生和中层增厚 肺动脉高压 右心衰 症 状 轻度“二窄”可无症状， 中度以上出现下列症状： 呼吸困难：为最常见的早期症状 咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重 咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰 4．声嘶：压迫左喉返神经引起 5．体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等 [临床表现] 体 征： 1．心脏体征： 视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：心浊音区呈梨形 听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，Graham Steell杂音，三尖瓣相对性全收缩期杂音 [临床表现] [临床表现] 体 征： 2．全身体征： ① 二尖瓣面容 ② 右心功能不全体征： 颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性 下肢浮肿。 一、超声心动图检查 [实验室与器械检查] M 型 二 维 确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法 一、超声心动图检查 1. 二维可见二尖瓣增厚、开放受限； 2. 多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积； 3. 还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。 4. M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大； [实验室与器械检查] 二、X线检查： 典型表现左心房增大：后前位右心缘有双房影，左前斜位见左房使左主支气管上抬，右前斜位见食道下段后移。 此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿(如kerley B线)等表现。 [实验室与器械检查] 前 后 位 右前 斜 位 风湿性心脏病MS 正常心影 三、心电图 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ0.1