主动脉夹层的护理课件_3.pptVIP

死亡率增加 临床表现特点 1、疼痛 2、休克及血压异常 3、心血管系统 4、呼吸系统 5、消化系统 6、神经系统 7、压迫症状 临床表现 1、疼痛： 胸部和/或背部； 呈刀割样或撕裂样, 程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥； 疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、股部 临床表现 2、休克及血压异常： 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。　　 临床表现 3、心血管系统： 急性主动脉瓣反流，与升主动脉夹层有关，可致急性心衰晕厥或猝死，在升主动脉夹层多见，可能与心包填塞或或主动脉破裂导致的低血压，中枢系统的血管壁塞及中枢压力感受器激活等有关波击冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在有冠脉夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状、周围动脉阻塞征象，动脉波动消失或强弱不等。 临床表现 3、心血管系统： 1%-2%的A型主动脉夹层患者，特别是老年患者，与夹层撕裂至冠状动脉开口有关多为右冠状动脉受累，导致下壁心梗因心梗比夹层多见，故诊断时更易考虑到心梗而忽略夹层一旦误诊，不仅耽误了时间，还因为使用抗血小板药物，抗凝药物及溶栓药物等，从而导致灾难性后果的发生，包括心包填塞或死亡 临床表现 4、呼吸系统： 左侧胸膜积液（多为炎症反应所致），夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛，呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。 临床表现 5、消化系统： 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛，恶心，呕吐等急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大出血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血 临床表现 6、神经系统： 主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展 休克 头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失 病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等 脑或脊髓急性供血不足 临床表现 7、压迫症状： 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状； 压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 临床表现 1、高血压 2、主动脉关闭不全A型 3、主动脉关闭不全B型 临床体征 1、高血压： 高血压占70%：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，心率加速，但血压常不低甚至增高 低血压往往与近端夹层致心包填塞，主动脉破裂或急性主动脉瓣关闭不全有关 周围动脉阻塞，表现为颈、肱、桡或股动脉搏动减弱，消失或两侧强弱不等，两上臂血压明显差别（﹥20mmhg），上下肢血压差距减小（﹤10mmhg） 临床体征 2、主动脉关闭不全： 可突然在主动脉瓣区出现舒张期杂音，脉压增宽 主动脉瓣区舒张期杂音+胸痛，应高度怀疑主动脉夹层 易导致失代偿性心衰，随着血压和心衰程度不同，杂音强度可有变化 撕裂到主动脉根部的皮瓣使主动脉瓣叶变形→瓣叶对合不良→主动脉瓣关闭不全 A型 临床体征 3、主动脉关闭不全： B型夹层中12%可闻及主动脉瓣区舒张期，杂音可能与合并主动脉瓣病变，主动脉根部动脉瘤或夹层逆行撕裂有关。 临床体征 B型 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MRI 5. 血管内超声 1. 主动脉造影 辅助检查 主动脉造影： 突出优点：是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法。 缺点：属于有创性检查 ，有潜在危险性 ，且准备及操作费时。 辅助检查 原则：阻止主动脉夹层血肿的进展，其致命并发症，并非是内膜撕裂本身，而是撕裂所造成的后果。 实验证实，促使夹层血肿扩展的是血压升高的水平和血压升高的速率，这是急性主动脉夹层药物治疗的理论基础。 防止夹层的扩展 主动脉夹层的治疗 （多科室协作） 主动脉 夹层 心内科 胸外科 ICU 放射科 主动脉夹层的治疗 非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。 2、严密监护血压、心率、尿量等；降低收缩压，一般收缩压宜控制在110-120mmHg以下，硝普钠泵入。 3、减慢心率，心率60-80次/min，静脉β受体阻滞剂为首选药物（艾司洛尔）；减弱心肌收缩力：倍他乐克。 4、绝对卧床休息，镇静：安定、阿普唑仑 5、控制心衰，保持大便通畅。 主动脉夹层的内科治疗 非手术治疗关键：