二尖瓣狭窄课件_17.pptVIP

Company Logo LOGO 二尖瓣狭窄mitral valve stenosis Company Logo 病理生理 1 临床表现 2 诊断与治疗 3 护理进展 4 Company Logo 心脏瓣膜病：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 常见病因：风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌等 Company Logo 正常成人二尖辩口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。 约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。 二尖瓣狭窄mitral valve stenosis Company Logo 　 　　　　　 　　 狭窄程度 正常 轻　 中 重 瓣口面积(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0 Company Logo 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着， 瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 病理生理 Company Logo Company Logo 二尖瓣狭窄病理生理：左房压力→肺循环压力→右心室压力 临床表现：无症状→左心衰→右心衰 临床表现 Company Logo 临床表现 临床表现 1、呼吸困难（瓣口面积＜ 1.5cm症状明显） 劳力性→夜间阵发性→端坐呼吸 2、咯血： 支气管静脉破裂 鲜血 微血管破裂 血性痰 急性肺水肿 粉红色泡沫痰 肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管→ 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经→ 声嘶 5、疲倦、乏力、头晕、心悸　 6、少尿及肾功能损害症状 Company Logo 体征表现 1、二尖瓣面容：见于部分病人。 2、心脏听诊 心尖博动正常或不明显 心尖区可闻第一心音亢进、开瓣音 心尖部舒张期“隆隆”样杂音伴震颤为特征性体征。 轻度二尖瓣狭窄的病人杂音可不明显，需于活动后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的病人可无杂音，称为哑型二尖瓣狭窄。 Company Logo 体征表现 3、右心衰竭体征（以体循环静脉淤血表现为主） 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿 Company Logo 并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 Company Logo 辅助检查 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． 二尖瓣Ｐ波 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏 ↑ ↑ Company Logo X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 左房 MS心影 正常心影 辅助检查 Company Logo 超声心动图 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动 辅助检查 Company Logo 鉴别诊断 1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。 2、严重的主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。 3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。超声心动图可资鉴别。 4、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。 Company Logo 治疗 内科治疗－－过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） Company Logo Company