二尖瓣狭窄课件_2.pptVIP

二尖瓣狭窄的治疗 为治疗本病的有效方法。 当二尖瓣口有效面积1.5cm2 ，伴有症状，尤其症状进行性加重时，应用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。 介入和手术治疗 ①经皮球囊二尖瓣成形术 ②二尖瓣分离术 ③人工瓣膜置换术 Thank You! L/O/G/O 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄病因 一、风湿热（最常见） 二、粘液变性 三、先天性畸形 四、其他 二尖瓣狭窄病理类型 隔膜型 漏斗型 主瓣体病变较轻，腱索病变不明显，瓣叶 柔软，尚可自由活动 瓣膜有明显增厚和纤维化，甚至钙化，腱索与乳头肌相互粘连及缩短，瓣叶活动受限，使瓣膜呈漏斗状，瓣膜明显狭窄与关闭不全常同时存在。 二尖瓣狭窄的病理生理 肺淤血 反射性肺小动脉收缩 内膜增生和中层增厚 肺动脉高压 中度（1.0~1.5cm2） 重度（1.0cm2狭窄） 左房扩张、左房平均压增高、 肺静脉、肺毛细血管压增高 右心衰 病人劳力性 呼吸困难、 咯血、肺水肿 二尖瓣狭窄的症状 最早期的症状：劳动力性呼吸 困难 。 主要为肺的顺应性降低所致。 呼吸困难 A 二尖瓣狭窄的症状 咳嗽 B 1. 夜间睡眠时发生，为干咳，感染 时，咳粘液样或脓痰。 2. 左心房明显扩大压迫支气管亦可 引起咳嗽。 二尖瓣狭窄的症状 咯血 C 可表现为血性痰或血丝痰。 突然咯大量鲜血，常见于严重的二尖瓣狭窄，可为首发症状。 伴有突发剧烈胸痛者要注意肺梗死。 二尖瓣狭窄的症状 较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 声音嘶哑 D 二尖瓣狭窄的体征 ——二尖瓣面容 二尖瓣狭窄的症状 （1）心房颤动：为相对早期的常见并发症。 （2）右心衰竭：是晚期常见并发症。 （3）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。 （4）血栓栓塞：以脑血栓最多见。 （5）肺部感染：较常见，可诱发或加重心衰。 （6）感染性心内膜炎：较少见。 实验室及其他检查 X线检查 轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常。 中、重度狭窄而致的左心房显著增大时，心影呈梨形（二尖瓣心脏） 前 后 位 右前 斜 位 V1 II 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ0.12s伴切迹，PV1终未负向电量增大；肺高压时可有右室肥厚。 心电图 实验室及其他检查 1. 为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。 2. M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动。 3. 二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测量瓣口面积。 4. 彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流。 超声心动图检查 实验室及其他检查 诊断要点 X线和心电图多可作出诊断 超声心动图判断病变类型和程度 诊断要点 典型体征 二尖瓣狭窄的治疗 一般治疗 ①有风湿活动者，应给予抗风湿治疗。 ②呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄 入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿 的因素。 ③无症状者，避免剧烈体力活动，每6~12个月门诊随访。 二尖瓣狭窄的治疗 ——并发症的治疗 （1）心房颤动 心房颤动伴快速心室率时可先静注毛花苷丙，再联合经静脉使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。 如血流动力学不稳定，，出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应行电复律。 二尖瓣狭窄的治疗 ——并发症的治疗 （2）右心衰竭 限制钠盐摄入，应用利尿剂。 （3）急性肺水肿 （4）预防栓塞 处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。 有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝剂禁忌者，应长期服用华法林。 L/O/G/O