头颈部肿瘤的放疗课件_2.ppt

头颈部肿瘤的放疗;第一节 总论;一 概述;二 分类;三 治疗;四 注意事项;第二节 鼻咽癌的治疗; 一)流行病学： 1 地域聚集性 西南太平洋地区国家多见 （中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万） 欧美大陆及大洋洲少见（发病率低于1/10万） 在我国，鼻咽癌的发病呈南高北低趋势。 华南、西南各省高发（广东、广西、海南、港澳等） 在广东珠江三角洲年发病率约10－25/10万人口；占该地区头颈部恶性肿瘤的70％以上。 华北、西北各省少见。 ;2 种族易感性;3 家族高发倾向;4 人群分布;二）病因;三）临床解剖;前壁－－鼻中隔后缘，双后鼻孔，翼突。 后壁－－第1、2颈椎 顶壁－－蝶骨体与枕骨体 底壁－－软腭口咽狭部。 两侧壁－－咽鼓管软骨，腭帆张肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌。;;;咽旁间隙 是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间隙，可分三个相邻的间隙。 【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。 【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。 【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）。;咽旁间隙;四）病理及生物学行为;根据1979年全国第5届鼻咽癌协作会议意见分四种： 1.高分化鳞癌 占不到10％。 特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，局部控制较难。; 2.低分化鳞癌 占85－90％。 特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控制及预后均较好。 3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗虽然敏感，但常常死于远处转移。; 4.其他类型 约占5%。 特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌，恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部放疗控制困难，常需要综合治疗。;WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照;二 临床表现; 通常为了便于记忆，临床表现概括为： 七大症状： 涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。 三大体征： 鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。;七大症状;三大体征;一）原发肿瘤引起的表现;2 耳鸣及听力下降 约占初发症状的17～30％；确诊时约80％的患者有此症状。 生长在鼻咽侧壁咽鼓管咽口或隆突上的肿瘤，可引起咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍。 耳鸣是早期症状之一。易误诊。;3 头痛 约占初发症状的20％；确诊时有约57～70％的患者伴有头痛。 原因可能有肿瘤直接侵犯颅底、颅神经、椎体，合并感染等。 放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解。;4 鼻阻 约占初发症状的10～20％；确诊时约40％患者有此症状。 肿瘤长入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。;6 复视 约占10～16％。 即视物有双影发生，由于肿瘤侵至颅底、海面窦、眶尖、眶底或侵犯外展神经，或滑车神经。 7 其他颅神经侵犯症状 如伸舌偏斜、张口下颌偏斜、眼睑下垂、眼球固定、视力下降或消失、声哑、吞咽困难等。 ;8 张口困难 提示鼻咽癌肿物已有鼻咽腔外侵入颞下窝，及茎突前后间隙，翼内外肌受侵犯等致张口困难。 9 突眼 肿瘤侵犯球后软组织所致。 ;局部侵犯 鼻咽癌好发于鼻咽顶、后壁。底壁少见。 可向外扩展，依次为侵犯口咽、鼻腔、咽旁间隙、 颞下窝、腮腺后间隙、颅内鞍旁、海绵窦、蝶窦、 筛窦、球后、上颌窦。 ;岩骨综合征﹙蝶岩综合征﹚ 肿瘤由破裂孔进入颅内引起的临床综合症，又叫破裂孔综合征，或海绵窦综合征，即首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。;12对颅神经受累的症状:;⑹ 外展神经: 复视、外展受限 ⑺ 面神经: 同侧面神经麻痹 ⑻ 听神经: 神经性耳聋、眩晕 ⑼ 舌咽神经: 舌后1/3感觉消失、软腭下陷、吞咽困难 ⑽ 迷走神经: 脉速、心悸、恶心呕吐、呼吸深慢 喉部感觉障碍、声嘶、呛咳 ⑾ 副神经: 同侧肩部下垂、耸肩无力 ⑿ 舌下神经: 伸舌偏患侧，伴同侧舌肌萎缩 ⒀ 颈交感神经节:肿瘤侵犯可导致