从药学角度诠释药物性静脉炎课件.pptVIP

　药物湿敷 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液）　 如意金黄散+麻油　 仙人掌肉捣碎（适用于高渗性药物） 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 马铃薯外敷法 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 局部处理 欢迎交流 TelE-mail:jjxuwentan@ * （1）血管活性药物 强酸类药物：多巴胺（ 发疱剂） 、多巴酚丁胺、胺碘酮； 高渗性药物：50%葡萄糖、10%钾制剂； 含阳离子的高张溶液：10%葡萄糖酸钙（发疱剂） ； 强血管收缩剂：去甲肾上腺素 （2）化疗性药物 许多化疗药物可对组织产生化学性刺激（刺激剂），引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱（发疱剂）。 卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、达卡巴嗪及米托胍腙等 环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等。 药物的化学毒性 抗生素类药物：其作用是抗生素可使内皮细胞的细胞间粘附分子1（ICAM-1)增加，引起炎症反应。 抗肿瘤药物注射液多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内上皮细胞坏死。 化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤。 药物的化学毒性 高浓度刺激性强的药物若输入速度过快，超过血管的应激能力，或长时间滴入血管，持续刺激血管，均可导致内皮细胞破坏。 甘露醇可激活炎症介质和有丝分裂素---活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡。 （四）不溶性微粒 -----进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1～300μm或更大，50μm以上可见 微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm。 静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒 -不溶性微粒 微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响 危害严重并持久 不溶性微粒的危害 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应 药物中不溶性微粒的产生因素 用药过程中产生——物理配伍禁忌 氯化钠注射液+安定注射液 可配伍 白色浑浊 氯化钠注射液用量≥60ml 氯化钠注射液用量＜60ml 安定与5%GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀， 原因是安定在水中溶液度低。 常见的药物配伍分类 ATP注射液 PH=8≈11 维生素B6注射液 （酸性） + 酸碱沉淀 用药过程中产生——化学配伍禁忌 （五）Ⅰ型变态反应 定义 与Ⅰ型变态反应有关的过敏症状 血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎 常见药品：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂 （六）输液方法 （1）输液途径 部分药物只能静脉滴注，不能静脉推注、肌注如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、林可霉素类、抗真菌药物及钾盐、万古霉素、去甲万古霉素等。 抗肿瘤药柔红霉素不宜静脉滴注，仅能静脉注射。 奥美拉唑钠、泮托拉唑钠分为静脉滴注及静脉注射不同制剂类型。 争议：维生素K1注射液、甲钴胺注射液等的使用 （2）输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速：外周小静脉：5ml/min 手背及前臂静脉：90ml/min 肘部及上肢静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2-2.5L/min 不容忽视的血流速度变缓的原因：偏瘫侧静脉炎的发生率高达32%；下肢较上肢血流速度慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动 输液速度应根据药物的性质及治疗需要进行具体调整。 一般来说，除止血药和临床需迅速达到有效抗菌浓度的β内酰胺类抗生素。 大多数药物在输液治疗时均不宜速度过快，否则易发生药物不良反应，如氨茶碱、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星、多种微量元素等。 可致静脉炎的药物 抗微生物药物 肿瘤化疗药物 循环系统药物 高渗药物 麻醉药及辅助用药 造影剂 其他 例一：20%甘露醇 渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 PH值5-7 预防： 湿敷（ 75%的酒精纱布湿敷上段血管）； 加温液体； 局部加温； 减少输液总量； 前导后冲。 例二：β-七叶皂苷钠 pH值4.6，呈酸性 毒性药物