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妇 科 腹 腔 镜 一、妇科腹腔镜发展的历程 二、 国内妇科腹腔镜手术的发 展和现状 三、 我院妇产科腹腔镜发展现状 四、腹腔镜手术与传统手术优缺点的比较 # 缺点  四、电视摄像系统  五、充气装置 六、电手术器械 （二）? 禁忌症 二、 腹腔镜手术 I 类 II类 III类 IV类 （二）? 禁忌症 # 皮下气肿、网膜气肿 # 二氧化碳栓塞 # 电灼伤 # 腹壁血管出血 # 后腹膜血管损伤（可迅速致死！！！） # 手术部位血管损伤出血 # 肠损伤 # 膀胱损伤 # 输尿管损伤 # 子宫穿孔 输卵管妊娠的输卵管线型切开取囊胚术 卵巢囊肿剔除术 输卵管切除术 附件切除术 输卵管绝育术 中重度腹盆腔粘连的松解术 子宫穿孔的创口修补术 子宫复位手术（子宫悬吊术） 子宫浆膜下肌瘤或小型肌壁间肌瘤 挖除术 辅助生育技术如配子输卵管内移植 III~IV期子宫内膜异位症的治疗 较大壁间肌瘤的挖除术（直径大于5厘米） 子宫次全切除术、子宫全切术（CASH） 腹腔镜辅助下的阴式子宫全切术（LAVH） 盆腔淋巴结清扫术 （有争议） 同腹腔镜诊断 双侧巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹隆者 间质部妊娠 子宫肌瘤直径大于8厘米为剔除术禁忌症 ? 腹腔镜手术的并发症 原因： 气腹针未进入腹腔或刺入 网膜 预防：要确定气腹针进入腹腔方 可充气 处理：较小可自然吸收消退，较 重需穿刺排气 原因：大量二氧化碳进入静脉循环， 腹腔内压力过高 预防：避免气腹针刺入血管或肝脏， 腹腔内压小于20mmHg 处理：维持呼吸、循环、左侧卧位、 吸氧、注射地塞米松 原因：电极板放置不当、手术器械 绝缘层损坏、操作失误 预防：电极板完全接触患者皮肤、 定期检查手术器械、手术时 确认无误后再踏电凝开关 处理：轻度术后严密观察，重度需 开腹处理 原因： 穿刺点选择不当 预防： 正确选择穿刺点 处理：电凝穿刺孔；腹壁缝合止血； 气囊导尿管压迫穿刺孔；必 要 时二次腹腔镜探查 原因：操作用力过猛；套管针过钝；脐部切口过小；未充分提起腹壁 预防：脐部切口大小适中；套管针穿刺时用力提起腹壁，与腹壁呈90度进针，注意突破感，旋转进针；放入腹腔镜后立即检查有无出血、损伤 处理：及时确诊和迅速中转开腹 原因：创面止血不彻底、电凝血管不当、CASH宫颈残端的线圈套孔不紧 预防：电凝大血管最好用单极电凝，宫颈残端三套圈结扎，残端的血管需重新电凝，手术结束时先降低气腹压力并冲洗盆腔，在术中检查有无出血 原因：盆腔粘连较重 气腹针穿刺损伤 套管针穿刺损伤 手术器械损伤 热损伤 预防：粘连严重者应开腹手术 注意各种穿刺针的进 针力度 避免盲目操作 电凝时应远离肠管 处理：肠吻合或肠修补 原因：在膀胱充盈状态下行腹部穿刺 患者有下腹部手术史，膀胱位 置改变 子宫切除时分离反折解剖不清 预防：注意解剖，排空膀胱 处理：及时修补，保留尿管7~10天 原因：解剖不清 电灼伤 预防：注意解剖，必要时放弃腹 腔镜 电凝时远离输尿管 处理：修补术，置入输尿管导管 * * ? 妇科腹腔镜发展史 盆腔镜—诊断性腹腔镜— 手术腹腔镜 公元前460~375年 , 窥器 窥 视直肠 1901年俄国医生D.O.ott切开阴道后穹隆放入膀胱镜—第一例盆腔镜（后凹陷镜） 因体位不便受限制 1910年Jacobaeus HC用膀胱镜插入腹壁检查—第一例诊断腹腔镜 1944年，法国Raoul Palmer将腹腔镜正式用于妇科，主要用于不孕症检查 此后20年 欧洲—腹腔镜 为数很少