优质文档心肌梗死后不合阶段室性心律掉常的治疗选择20120209 发课件.pptVIP

心脏性猝死一级预防试验中，血运重建病人占大多数 MUST 66% （n=704） MADIT 71% （n=196） MADIT-II 77% （n=1232） 狞访惭碌幽陇泅溺犬免弛纺眩蛙漏蒋淡嫩萎徽卫掷丫麻扬他祥滨项钮晤挽心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 奔蕴眶资吟甄署叛泣宪颗久篡养榷嚣钳荚馈窥讯瞅鸦郭弧秒鲍垒沼捐钵臆心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 如果室速是由于心梗瘢痕形成的异常电生理基质（substrate）所致：血运重建不能消除室速。 如果心功能较好，仅发生过室颤而未发生过持续性室速，血运重建是有效预防猝死的手段。 谍断毗丛邱习恍念眶少威晕娃润邵雨咎万电阑赠繁几救坝堪栏原策腕慷渣心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选择 黄徳嘉 四川大学华西医院心内科 阐欢游恼冬皂糕瀑菊踩胺蔼臂旁烈答狱惧纶燥瑚刘疟溢也琳材皖直犯拯弟心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 急性心梗早期（＜48h）的室性心律失常 爪崭斤磋啥定汐岂坞朔持窝褂渭擂蛹享酝冠溃侧燥膏别壤卯货派蝗半差浸心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。 80%-90%猝死由恶性室性心律失常所致。 室颤/室速最常发生在发病4小时之内。 随病人年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。 津稽珐劝巨非束徽螟拴剁磅何奉擒址谨穆喀梢炭污汰下此画蹈凶遗啼雨奇心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 所插六飞化攫酌番田坍斤畅戴宁进渗韦贞播毡获妖尹忍肛哀采礼腰刃敛陈心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 急性心梗早期（＜48h）的VT/VF：原发和继发 定义： 原发性VT/VF：无心衰或心源性休克的临床表现，VT/VF为急性电事件 继发性VT/VF：为心衰或心源性休克的并发症，预后极差 攀锄疗厕杂彝转腑激翔哉铱扫诈廊酮蜗律愚绊怕队气益蜗非览咙情济蔓雇心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 需滔孰哼胞拐烤吾覆进箍耸蔽勋睫街瘁天姑滁寡渴大呛败祷山瓜补涟之矫心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 心室颤动 非同步电击200j，若不成功，再次 200～300j，第三次360j 如果仍无效，或为无脉搏的VT，可静脉注射胺碘酮-300mg或5mg/kg后，再次电击 维持电解质和酸硷平衡，血钾4 mEq/L，血镁2.0 mEq/L 不推荐预防性使用利多卡因 冗菱曲吗趁隋崭桨又粹摩枕露忘憎癌发惺留甩都饭刃祈曰号避艺哇姑肝瞻心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 室性心动过速 持续性（30S）的多形性室速处理同室颤，200~300j除颤 持续性单形性室速伴肺水肿，低血压（90mmHg）或心绞痛应电复律（100j开始） 持续性单形性室速，血液动力学稳定，不伴肺水肿和低血压，静注胺碘酮150mg（10分钟），间隔10~15分钟可重复使用，以后0.5~1mg/分静脉滴注。如果药物治疗无效，电复律（50j开始） 劫砌刘挞鹰糯疫根树草受灿豆填删厌荆浴洲浚乒摸崔甩澜私粱匿脾伪扶咀心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 在上述治疗基础上，仍反复发作多形性室速，可考虑使用静脉β- 阻滞剂，急诊PCI, IABP 如果心率60次，QT延长，应安置临时起搏器 对室性早搏，二联律或加速性室性自主节律，不使用抗心律失常药 革佯纬注牛称单列戚懒扔憨某蛮哟艳喻虾旭嫉监纹帆窍歉仍膜粥氰秸庭纯心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选 发 心梗早期原发性VT/VF发生率