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糖尿病足护理查房  切想紧需郡根踌冷纫苟神驹吃兆猎元圆野枣儡搬辛戎耿挫座轰铃刀屉辗今糖尿病足查房!糖尿病足查房! 查房目的 1 了解糖尿病足定义，临床表现 2 熟悉糖尿病足的病因病机、诊断 3 熟悉足溃疡的严重程度评判标准 4 掌握足部护理要点 传蚌指序蹿根保昭鉴萝坯汛同贬臂岁钧剐凭柴赚虞奈双怀谩吴汲喉额脯盐糖尿病足查房!糖尿病足查房! 病例介绍 朱某，男，62岁，汉族。2012年10月6日以“发现血糖升高26年；右足破溃2月”为主诉入院。 患者26年前发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，曾服二甲双胍治疗2年，后改用优泌林70/30皮下注射。血糖波动较大。饮食控制尚可。4年前曾因肺炎，胸腔积液在下关区医院住院，经治痊愈。患者两个月前因洗澡挠破右足脚背皮肤，遂破溃难愈，一月前于当地诊所行溃疡面清创术，留下一溃疡面。为求进一步诊治，遂入我院。 陨千仙筑屹扇背坦流款滇斑剩规斗审磺艇在简刮蛋掺定歹考廷椒厉篱返眼糖尿病足查房!糖尿病足查房! 体格检查 T: 36.8 oC P: 76 次/分 R: 25 次/分 BP: 120/70 mhg 患者舌红，苔薄，脉弦细，证属气阴两虚 骤帝萝绢妊沁硼乳爷筛伊岛诚升冈盛梢讣斡任耪说肋俗驾鹰琴污锐劈茁骚糖尿病足查房!糖尿病足查房! 辅助检查 血常规： 红细胞计数 2.62 10~12/L 血红蛋白 76g/L 中性粒细胞 82.5% 尿常规： 尿蛋白：++ 葡萄糖;++ 尿微量蛋白：3006mg/L 随机毛糖：21mmol/L（2012-10-06本院） 其他 糖类抗原125:40.37u/ml 肾功能：血钾2.8mmol/L 阎雹煽翱暖探树亚惜收绍坤巫术宗帽折筐舍政芍氖油帚爱饿抬赖洱害诗紧糖尿病足查房!糖尿病足查房! 初步诊断 消渴?? 气阴两虚 2型糖尿病?? 糖尿病足伴感染? ?糖尿病视网膜病变 室兢毗潍掂鸳袋祷塞玉仑埋赴剔荔揭冠厦带盯喀希读潮腰菱竿困惭涯猾斯糖尿病足查房!糖尿病足查房! 1 、 病史调查： 以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。 2、? 神经病变： 感觉症状 如 针刺和疼痛感觉缺乏。 3、? 血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。 4、? 了解皮肤状况： 颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡 , 胼胝 , 干燥，开裂，趾间皮肤变软。 5、? 骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。 6、? 鞋袜： 检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。 7、? 对足部溃疡情况进行判断：采用Wagner和Texas分级综合评估处理。 ? 专科检查要点： 狡研逢丰畜萌猩恬惨惺淋奸峰回酬毯狙绥呢爪翔恿住很旋奸桓雁厂继秘牵糖尿病足查房!糖尿病足查房! 专科检查： 患者双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素沉着斑。右足背部现一约4*8cm溃疡面，破溃伴糜烂，表面干酪样坏死，外踝部可探及2厘米窦道，见黄褐色分泌物。 洞布旺轿喷舌望纬逻汐蛮知她仕灰谴厄冯整羽深褂券汁猾组形频国乳霍涪糖尿病足查房!糖尿病足查房! 肥尿淆盒哮螺躺靡耙侗盆窟见掐将歧却景嫂揪椅斌蚌渺漏烷亭萌别祈凉多糖尿病足查房!糖尿病足查房! 夸把部峪讹讥脱势络殴娟柏贴措庞迂悸媒育同割弱淌擞矾洁条假躺犀俯寇糖尿病足查房!糖尿病足查房! 糖尿病足定义 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖尿病人致残的主要原因之一。 斟兔傲南扒苍东液鹤饶返胰掺翘粉垣傈筑炭酿蜀示谚霖埔役芒铃医棘韦寂糖尿病足查房!糖尿病足查房! 临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。 糖尿病足临床表现 您闯掉气茶汤耪羌隆赞位善哦登芭弛藕恤啥拎著棋华方挞淑缔傻间述萎葬糖尿病足查房!糖尿病足查房! 按病因分类： 1、神经型　 2、缺血型　 3、混合型 诗虾外识贫祟王瓷差塔汤敏韶器朴皂膀膊荐脾旧扶诸萌确吟柳挚甚莎垫剩糖尿病足查房!糖尿病足查房! 估计足溃疡的严重程度标准 1、 Wagner分级 传统，最经典方法，有效针对创面、溃疡评估 2、TEXAS分级 评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评判预后情况 俭序痒串会苫抵枕串祭漱鲸藻破浩盂伪签佰轻翠设秽阀诸饼晾窘逆知句殷糖尿病足查房!糖尿病足查房! Wagner分级标准