主动脉夹层护理查房课件_9.pptVIP

4）组织灌注不良护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。 5）饮食护理 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛 缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后 可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐 低脂饮食，根据患者口味提供易消化食 物，少量多餐 6）心理护理 根据每一位患者不同的性 格、人格特征、受教育程度、理解能力， 给予心理疏导和关怀。 护理措施 2、术后护理： 1）严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。 2）术后血压、心率的监护与控制：术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。 3）肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 4）预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩 术后取平卧位制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。 5）防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切口处lkg砂袋压迫4h，术侧下肢平伸制动24h，发现敷料浸湿及时更换，并通知医生予以相应处理。 6）预防感染：术后常规使用抗菌素。病人术后由于支架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变化，每4h测体温1次，如有体温异常应缩短间隔时间。如病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。 7）抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血时间延长等。 出院指导 (1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合； (2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； (3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动； (4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； (6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 Thanks For Listening 病因：雌酮和雌二醇与乳房癌发生直接相关，45-50为高发年龄。患者48岁，绝经年龄45岁，处于绝经后，与绝经后雌酮含量升高有关。 病史：既往史，2009年因子宫肌瘤行子宫全切术，平诉身体良好，否定药物及食物过敏史。 现病史，三个月前无明显诱因发现右乳一包块，感隐痛不适，无畏寒及发热，十天前右侧乳头有血性溢液少许，发现包块较前明显增大。 临床表现：右乳包块三月，血性溢液十天 检查：体格检查，右乳上外限有一4#4cm包块，质硬，边界不清，活动度查。 实验室检查，2012年十月穿刺细胞学检查提示：乳腺癌。B超检查：双侧乳腺增生；右乳实实性肿块，内部血流阻力指数增高考虑为乳癌；双侧腋窝可见淋巴结，右侧多个肿大。手术肿块病理：右乳外侧可及3.1cm*2.5cm*1.8cm大小肿块，质硬，界较清；右侧腋窝可及肿大、质硬淋巴结，最大直径2.5cm*1.2cm。 支架植入术前护理 1.术前宣教 2.术前检查 3.术前准备 4.心理护理 术前宣教 冠状动脉支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通，是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期在狭窄，以保证血流通畅。 术前宣教(cont.) 适应症：主要适用于各型冠心病，如：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等患者，经冠状动脉造影证实，冠脉存在管腔狭窄程度在50－70％以上、长度在15mm以内的一处或数处病变的患者。 术前检查 术前通常要做心脏二位片、心电图、心脏彩超等检查，还需要抽血化验血常规、凝血常规、肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选。 术前准备 1.碘过敏试验 2.双侧腹股沟及腋下备皮 术前准备(cont.) 3.训练床上大、小便(防止术后排便困难) 4.术前用药(抗凝、降压、调脂) 术前准备(cont.) 5.术前半小时排空大小便，取下身上所有饰物 6.术前留置针（对