外科围手术期的护理课件_1.pptVIP

围手术期的概念 围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标 手术分类 择期手术 限期手术 急症手术 手术前期病人护理措施 第一部分 一. 心理准备 术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制感。进行术前教育。 二.??? 环境准备 病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。 （2）呼吸道准备 目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。 目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管，一般在术日晨放置。④排便练习。 （四）??手术晨护理 1.测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 2.检查皮肤及胃肠道准备.取下发夹，假牙及身上饰品。 3.根据需要安置胃管尿管。 4.准确及时给予麻醉前用药。 5.将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室员。 6.记下家属姓名，联络方式。 7.准备麻醉床，物品. 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。 手术中期病人评估及护理 手术室的环境?? 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。 手术中病人的护理?? 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。　　（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。??? 常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。　　（2）??? 手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。　　（3）??? 手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。 手术后期病人的评估及护理 评估　　（1）??? 麻醉恢复情况。 　　（2）??? 身体重要脏器的功能。 　　（3）??? 伤口及引流物情况。 　　（4）??? 情绪反应。 护理诊断 　　（1）??? 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。 　　（2）??? 自我形象紊乱：与手术有关。 　　（3）??? 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。 　　（4）??? 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。 　　（5）??? 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 　　（6）??? 活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。 　　（7）??? 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。 　　（8）??? 尿潴留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。 　　（9）??