上消化道出血的中西医结合诊治课件_.pptVIP

补充血容量 先输生理盐水、葡萄糖盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐；后考虑输浓缩红细胞、血浆。 对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。 在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可考虑选用血管活性药物多巴胺以改善重要脏器的血液灌注。 * 输血指征 收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg。 血红蛋白60g/L。 心率增快120次/分。 * 血容量补足的征象 意识恢复，四肢转为温暖。 脉搏由快弱转为正常有力。 收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg。 尿量多于30ml/h。 中心静脉压恢复正常。 * 抑酸治疗 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH6.0时才有效发挥 新形成的凝血块在pH5.0的胃液中会迅速被消化 抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用 PPI能迅速提高胃内pH值，有效治疗上消化道出血 * H2 受体拮抗剂不足 即使用最大剂量，抑制胃酸的速度和疗效明显不及PPI。(因为H2受体拮抗剂不能拮抗胃泌素和乙 酰胆碱受体，所以后者还会激活质子泵，泵出H+) 和抗酸药物一样， H2 受体拮抗剂可能影响依赖 酸性环境来吸收的某些药物的生物利用度。 有头痛、皮疹、白细胞减少、血清转氨酶升高、性功能减退等不良反应。 * PPI作用机理 PPI在酸性环境下被活化成磺烯酸。 磺烯酸与质子泵结合，抑制质子泵的 活性