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儿童股骨头坏死课件
* * （Legg-calve-Perthes病） 重庆医科大学儿童医院矫形外科 ㈡ 儿童股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨炎、股骨头骨软骨病、扁平髋、巨髋症、 Legg病、Legg-perthes病、 Legg-calve-perthes病。 简称 Perthes病 一、历史与命名 ㈠1910年分别由Legg（美）calve（法）Perthes（德）描述了本病。 命名denomination： 本病特点: ⒈慢性病程有自限性倾向 ⒉男孩多见，男：女＝4：1 ⒊年龄在4－10岁儿童多见， 双侧病例占10％ ⒋世界各地发病率不相同美欧洲发病率达1－3‰ 二、概述overview 真正致病原因目前尚未搞清楚，是世界骨科界研究热门课题之一。 ㈠炎症学说： 早期Legg、calve、perthes均认为是一种骨感染疾患，但未得到病原菌证实。 一些学者提出该病与一过性滑膜炎关系密切 三、病因etiological factor： 1、1948年Chandlen提出动脉栓塞因素，称本病系“髋关节冠状血管疾病”。 1983年Green、国内马承宣提出股骨上段骨髓内压增高, 1987年刘尚礼博士研究课题证实本病有髋关节周围静脉有瘀血改变、压力增高。 ㈡血管因素，分动脉或静脉 2、髋关节内压力↑＞150mmHg致网状血管不通畅（动物试验） 3、头血供不足：4－8岁小儿股骨头血供主要靠支持带血管 ㈢ 损伤学说 男孩好动，损伤机会多，且以多次重复受损积累所致。 ⑴本病有一定的家族史，（在5代谱系中的63人中有28人患此病 ⑵有双侧患儿 ⑶患病期，骨龄普遍性延迟，本院报道57例中49例有延迟，占86％ ⑷1976年Neveloes报道perthes病病儿血中的IgG明显升高，本院报道则IgA明显高于正常同龄儿童 ⑸与人类种族和环境的关系 ①黑种人群儿童患本病少 ②欧美地区为本病高发，非洲报告少 ㈣ 近年倾向系全身性疾患，股骨头缺血性坏死仅为一种局部表现 病理研究显示perthes病是骨骺多次缺血性梗死的表现。 三、病理 关节影增宽，关节间隙增宽，骨骼变化不明显 初期或滑膜炎或渗出期（1－4 周） Ⅰ期 关节中滑膜肿胀，充血、水肿、关节液渗出，关节压↑ X线 病理 Ⅱ期 X线 骨骺大片点状坏死，同时有再生 头骺密度增加，骺出现扁平 缺血期或坏死期，（数月－1年） 病理 Ⅲ期 X线 骺全部扁平，分裂呈小块 骨片开始吸收，新生血管及肉芽进入 碎裂期或恢复期，（1－3年） 病理 Ⅳ期 X线 骨片吸收完成，新生骨大量出现，吸收坏死骨及再生完成 1／3病例可完全康复 2／3病例残留不同程度的巨髋畸形 愈合期或残余期 骺逐渐生长、增厚、密度渐正常但出现头扁平、蕈状畸形、半脱位、驼峰征。 病理 起病缓慢，病程长，数月来出现间歇性跛行与疼痛，可向膝部大腿内侧放射 疼痛症状可因活动而加重，休息后缓解 四、临床表现及体征
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