先天性巨结肠课件_8.pptVIP

深圳八毛门事件！ 学习内容 了解先天性巨结肠的概念、病因、病理 熟悉先天性巨结肠的临床表现、治疗手段 重点掌握先天性巨结肠患儿的术前、术后的护理及健康宣教 学习目标 简单了解先天性巨结肠的概念 熟悉先天性巨结肠的临床表现 重点掌握先天性巨结肠患儿的术前、术后的护理及健康宣教 概 念 先天性巨结肠是以便秘为主，病变肠管神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形。 （又称为无神经节细胞症） 发病率1:5000 男性多见，男女比例为4:1 正常的排便生理 先天性巨结肠病因病理 临床表现 一、新生儿期：急性低位不全肠梗阻 排胎便延迟，＞24-48小时 腹胀伴呕吐 便秘 少数合并巨结肠肠炎 其它：消瘦、营养不良 二、婴儿和儿童期 有排便延迟病史 腹胀进行性加重 有时可见胃肠形和（或）蠕动波 有时可触到巨大粪块（粪石）， 易误诊为腹腔肿瘤 生长发育迟缓，营养不良 辅助检查 肛门指检：进指时可有肛门狭窄，退指有粪水排出，有时可触及巨大粪块 钡灌肠：显示痉挛段肠管的长短及结肠扩张的程度和范围，确定巨结肠病变的类型 直肠活检： 粘膜下层神经节细胞缺如 手术治疗为主，切除病变的肠管 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重小肠结肠炎或长段型巨结肠等，先进行结肠造瘘 术后并发症 一、近期并发症 吻合口感染：多发生在术后5-7天 临床处理：禁食补液 无效时行横结肠造瘘 尿潴流：多为一过性 临床处理：局部热敷 小肠结肠炎 术后并发症 二、中远期并发症 吻合口狭窄，便秘复发 临床处理：术后2周扩肛，定期随诊 肛门内括约肌损伤，污便、失禁 临床处理：排便训练，生物反馈 远期生活质量 临床处理：心理咨询 术前准备 一、一般准备? 术前检查：钡灌肠造影、胸片、心电图、配血 皮肤准备 术前准备 二、心理护理 介绍科室人员、环境 介绍手术目的性和必要性、及手术方式 术后的护理 手术的预期效果及并发症的预防 术前准备 三、饮食准备 术前进高热量、高蛋白、高维生素、少渣易消化食物 必要时输血、静滴白蛋白 术前禁食6-8h、禁水3h 术前准备 四、肠道准备 术前1-2周行清洁回流灌肠术 适当口服泻药，如：番泻叶、杜密克等 灌入液选取0.9%生理盐水 回流出清亮液体为达到要求 回流灌肠 做好心理护理 移至床边，取截石位或侧卧位，充分暴露臀部 插管：深度为通过狭窄段到达膨大部位 取0.9%NS灌洗至回流液清亮为止 清洁灌肠注意事项 插管的长度（20-25cm） 肛管的选择（尿管、肛管） 灌肠液的选取（0.9%NS) 灌入量的计算(150-200ml/㎏） 操作熟练 避免肠穿孔 清洁度(回流液体清亮） 术后护理 卧位：去枕平卧6h，6h后半卧位，24h下床活动 生命体征的观察，保持呼吸道通畅 饮食与营养：禁食3天，3天后半流，一周后普食 引流管的护理 肛周皮肤的护理 术后特有并发症的预防和护理 管道的护理 胃管：肠功能恢复后24-48h可拔。（负压适中） 腹腔引流管：48-72h，引流量少于10ml可拔管 肛管：24-48h可拔除（防止腹胀、肠瘘） 出院指导 术后2周开始扩肛1，1次/天，3-6月，10分钟/次 养成定时排便的习惯，早饭或晚饭后，2次/天，10分钟/次 进易消化饮食，忌暴饮暴食 定期复诊，了解扩肛情况及是否有吻合口狭窄 总 结 了解小儿先天性巨结肠的病因、病理解剖及治疗手段是做好术前准备的前提 完善彻底的术前肠道准备是手术成功的关键 三分治疗，七分护理 思 考 初步诊断？ 主要辅助检查？ 护理重点？ * * 小儿先天性巨结肠的护理 先天性巨结肠病理解剖 临床表现 治疗原则 病 例 病史：患儿，男性，5月，4月余前无明显诱因下出现排便困难，量少，间歇使用开塞露治疗，使用后腹胀及排便情况缓解。出生后胎粪排出情况不详，未曾诊治，现拟“先天性巨结肠”收入院。 T：37℃，P：100次/分，R：34次/分，营养中等；腹部膨隆明显；肛查：肛门口处稍紧，入指后稍有空虚感，未及肿物，退指后有粪水。 *