先天性心脏病的超声诊断课件_1.pptVIP

先天性心脏病的超声诊断 武汉大学人民医院超声科 先天性心脏病是胎儿心脏在母体内发育缺陷造成的先天性心血管畸形，发病率占出生率的7~8 %。 各种常见先心病的发病率依次为： ASD VSD PDA PS F4 根据血流动力学，病理解剖学及分流方向等特点，可将先心病分为三类： 左 ? 右分流（临床上属非紫绀型） 由于左心压力 右心 主A压力 肺A及右心腔 动脉血从左心系统 ? 右心系统 ? 左－右心腔之间 ? AO － PA 之间 沟通 ? 冠状 A－V 之间 ? 肺V－右心之间 如：ASD、VSD、PDA、乏氏窦瘤等 2. 右 ? 左分流（临床上属紫绀型） 由于先天或后天原因，部分静脉血液 从右心系统 ?左心系统，一般较左向右分 流型严重 ? 心脏大血管构造和空间位置异常（先天发育畸形） ? 随疾病发展，肺A压力?，右心压力?，左?右到 双向分流再到右?左分流 3. 无分流型（属非紫绀型先心) 因不存在异常通道，故无分流产生 如：肺狭、主动脉缩窄、三尖瓣下移等 超声以其实时、动态的断层图像提供 了心内结构、方位及血流动力学等丰富信 息，使先心病的诊断变得直观、形象、生 动、准确 非紫绀型先心 包括上述左向右分流型和无分流型 临床上一般无紫绀和杵状指（趾） 常见的有： ASD VSD PDA PS ECD 乏氏窦瘤破裂 三尖瓣下移 房间隔缺损 (ASD) 房间隔缺损在国内占先心病首 位，约26％。由于临床表现较轻， 患者寿命可较长 血流动力学 房水平左向右分流 右心容量负荷增加 肺动脉高压 主要超声表现 房间隔回声中断，残端回声增强 右室增大，室间隔平坦，右室流出道及肺动脉增宽 室间隔异常运动，肺动脉波群 “a” 波变浅或 消失 房水平左向右穿隔的红色分流束，测出正向的湍流频谱 声学造影：可有负性充盈区；加压，可见少许气泡入左房 临床及其他检查 ? 症 状：较轻或无 ? 体 征：L2 2～3级吹风样 SM，P2 ? 分裂 ? 心电图：右束支阻滞，电轴右偏，右室大 ? X 线：肺充血，PA 段凸，AO 结小 合併畸形 ? 房缺加二狭（Lutembachar’s综合征） ? 房缺加二尖瓣脱垂 ? 左上腔静脉永存 LInnV ? 肺静脉异位引流 SVC SVC RA 部分型 RA 完全型 LSVC CS CS VA PV 鉴别诊断 ? 生理性杂音 ? 三尖瓣关闭不全 ? 三尖瓣下移 ? 单纯肺静脉异位引流 ? 肺动脉狭窄 ? 房缺加肺狭 室间隔缺损（VSD) 室间隔缺损发病仅次于房缺，占 先心病的20～25％ 室间隔的早期发育主要由三部分组成： 心室肌、心内膜垫、主肺动脉间隔 血流动力学 室水平左向右分流 左心容量负荷增加 肺动脉高压 主要超声表现 室间隔回声中断，残端回声增强，可有膜部瘤 左室增大，右室流出道及肺动脉增宽 室间隔与左室后壁活动幅度增大，二尖瓣波幅增高，肺动脉瓣曲线“a”波变浅或消失 室水平穿隔的五彩分流束，并测出正向高速湍流频谱 声学造影：可有负性充盈区，肺动脉高压时，可见气泡右向左分流 临床及其他检查 ? 症 状：有无取决于缺损大小及分流量 ? 体 征：L3～4 粗糙一贯性 SM，P2 ? 分 裂可伴震颤 ? 心电图：左室肥大，左右室大 ? X 线：肺充血，PA 段凸，AO 结小 易合併症 ? 高位缺损致AVP和乏氏窦瘤 ? 感染性心内膜炎 ? 肺动脉高压 鉴别诊断 ? MR TR F4 PS ? 左室－右房沟通 ? 右室双出口 ? 原发性肺动脉高压 ? 主狭（二叶瓣） 动脉导管未闭（PDA） 动脉导管是胎儿期血液循环的主要通