实验诊断2出血与血栓性疾病课件.pptVIP

（三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用 —纤维蛋白降解产物（FDPs）、D二聚体（D-D）检测 FDPs D-D 原 因 正常 正常 提示无纤溶过度 阳性 阴性 多为原发性纤溶或FDP的假阳性 阴性 阳性 多为继发性纤溶或FDP的假阴性 阳性 阳性 多为继发性纤溶，见于DIC 什么是DIC？ 创 伤 病理产科 感 染 休 克 溶 血 肿 瘤 一些致 病因素 凝血系统激活 出血 血小板 聚集 血小板数减少 纤维蛋白（凝血块） 凝血因子消耗 微循环障碍 低血压 栓塞 溶血 DIC项目的选择与应用 （一）DIC诊断的筛选试验 PLT、PT、Fg定量 PLT：需作动态观察，持续性下降支持DIC诊断。 PT：缩短→延长 Fg：进行性减低，1.5g/L （二）DIC诊断的确诊试验 TT、FDP测定、D-二聚体测定 TT：延长（可由Fg减少，或FDP增高引起） FDP：增高 D-二聚体：阳性 血栓与止血的生理基础 血管壁 血小板 凝血与抗凝 纤溶 血栓与止血的实验室检查 初期止血缺陷的检验 凝血与抗凝血功能检测 血液流变学检测 纤溶检测 血栓与止血实验检查的临床应用 出血性疾病 DIC 血栓前状态 抗凝药监测 小 结summary * * DIC是在某些严重疾病基础上，由特定诱因引发的复杂的病理过程：致病因素引起人体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致弥散性血管内微血栓形成；继之消耗性降低多种凝血因子及血小板；在凝血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活，导致纤溶亢进。 第三章 出血与血栓疾病检查 Hemorrhagic and thrombotic disorders 实验诊断 Laboratory Diagnosis 黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群 出血和血栓性疾病的实验检查 临床表现 皮肤及粘膜出血、瘀点 反复出现瘀斑或血肿 选择实验检查项目 筛查试验 确诊试验 教学内容 一、 血管壁检测 二、 血小板检测 三、 凝血因子检测 四、 抗凝系统检测 五、 纤溶活性检测 六、 检测项目的选择和应用 教学目的与要求 掌握内容： 掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。 熟悉内容： 各检测项目的原理、方法及参考值。 DIC检查的项目及临床意义。 了解内容： 止凝血与抗凝血机制。 生理状态下 血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？ 机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统 血 管 血小板 凝血因子 血管收缩 血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成与维持 生理性止凝血机制主要包括三个时相： 正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与 一 二 抗凝系统 纤溶系统 初期止血 血管收缩 血小板 组织因子 XII因子 出血性疾病的分类 血管壁异常 血小板数量与功能异常 凝血因子（coagulation factors）缺陷 病理性抗凝物（anticoagulants ）增多 纤溶亢进（hyperfibrinolysis） 以上复合因素引起的出血性疾病 出血性疾病的实验检查 病史、临床表现、家族史 皮肤及粘膜出血、瘀点 迟发性反复出现瘀斑或血肿 选择实验检查项目 血管内皮细胞功能检查 血小板功能检查 凝血功能及凝血因子测定 抗凝物质检查 纤溶活性及纤溶成分测定 一、血液标本采集 采血：清晨、空腹、静脉采血，一针见血。 抗凝：109 mmol/L枸橼酸钠抗凝，血液与抗凝剂为9：1，轻轻混匀。 运送：室温（20 ± 5℃）保存，最好立即送检，时间应不超过2小时。 标本不能有溶血、脂血标本。 出血性疾病的筛查试验 出血时间（ Bleeding time ， BT） 血小板计数（ platelet count, PLT） 凝血酶原时间（ Prothrombin time， PT） 活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromoplatin time，APTT） 凝血酶时间（Thrombin time，TT） 纤维蛋白原测定（FIB） 二、一期止血缺陷筛选实验 （一）血小板计数及其临床意义 血小板减少 血小板生成障碍 血小板破坏增多 血小板消耗过多 血小板分布异常 血小板增多 原发性增多 反应性增多 （二）出血时间（Bleeding time，BT）测定 参考范围 Ivy法：2~6min，＞7 min为延长。 BT测定器法：2.3~9.5 min，＞10 min为延长。 Duke法：已淘汰 临床意义 Bleeding time延长 Bleeding time正常 Bleeding time缩短 出血时间（ BT ）延长的临床意义： 1.PLT减少：原发、继发性血小板减少性疾病 2.血小板