射频治疗慢性痛研究现状课件.pptVIP

Khalid哈立德 * 神经性疼痛药物治疗原则与策略 广州医学院第二附属医院 高崇荣 脉冲射频治疗慢性疼痛研究现状与展望 广州医学院第二附属医院 高崇荣 一、概述 Sluijter于1995年提出脉冲射 (PRF)：由电压震荡使靶组织周 围产生强磁场的效应。 脉冲频率为2Hz，输出电压45V、 频率500kHz，时间20 ms，间 歇期480ms。射频电流在神经组 织附近形成高电压所产生的热量在 脉冲的间歇期得以消散，电极尖端 温度不超过42 ℃，因此不会导致 局部组织的变性。 传统射频研究趋势 脉冲射频研究趋势 From:万方数据， 年度命中数：指年度每1百万期刋论文中篇数 二、射频治疗疼痛研究动态 Pulsed radiofrequency: a critical review of its efficacy Anaesth Intensive Care.?2007 Dec;35(6):863-73  脉冲射频：有效性的评论（1） 文章解读（1） 脉冲射频（PRF）用于治疗各种疼痛综合征已十多年，近年来其受欢迎程度显著增加。PRF日益普及的主要原因是由于没有明显副作用和它的临床疗效； 临床疗效仍存在争议：搜索341参考文献中仅两篇有RCTs临床研究； 尽管对照临床数据支持不足，但由于副作用少与有广泛适用性，进一步RCTs将为疼痛医师更清楚了解PRF在治疗各种慢性疼痛的作用。 慢性疼痛综合症的射频与脉冲射频治疗： 现有证据（2） 文章解读（2） 有6篇关于 PRF和CRF治疗脊椎疼痛的综述。颈椎和腰椎射频热凝具有最确切证据； 颈神经根性疼痛治疗，RF和PRF的疗效相当。但PRF较为安全，应作首选； 在一项RCT研究表明，RF治疗原发性TN的优越性超过PRF； PRF治疗外周神经的价值还需要在精心设计的试验中加以证实。 脉冲射频：介入性疼痛治疗机制和适应证（3） 文章解读（3） 评价PRF在治疗慢性疼痛的RCTs和精心设计的观测研究中临床疗效； 对其作用机制和物理及生物效应进行讨论； 对这个充满希望的治疗方式提供科学依据； 检索了2010-5-30日与及MEDLINE和EMBASE数据库，发现有6篇RCTs评估PRF的效果； 结果与结论 得出证据，颈神经根性疼痛的背根神经节PRF效果最好； 腰骶部痛PRF疗效欠佳； 肩胛上神经PRF与关节内激素注射对慢性肩部疼痛同效； 腰椎小关节和三叉神经痛PRF较传统射频效果差。 三、脉冲射频镇痛机理 1.主张射频电流─电场作用 Munglani (1999) 认为PRF是射频电流的电场作用而不是热起作用； Higuchi （2005），PRF 3h后脊髓背角神经元的早基因c-fos表达显着增加。提出 PRF-DRG 激活了背角疼痛处理神经元，并认为是由于 PRF 高电磁场所引起，并非组织发热产生。 2.主张射频电流─产热作用 Podhajsky（2005）在大鼠行RF-DRG。电镜检查，温度≥42℃，组织出现反应性水肿（2～21d）；温度〉45℃，可致神经传导阻滞； Erdine（2005）行兔PRF-DRG和CRF-DRG （67℃），2W：DRG在光学镜下所有组都无差别。然而，电镜下CRF和 PRF组均出现细胞亚结构损害，CRF比PRF 明显。 3.主张射频电场和热共同作用 Cosman（2005）认为PRF镇痛机制可能是高电压磁场引起的细胞功能障碍和舜间产热对神经的调节作用； Erdine（2005），提出PRF可损DRG细胞亚结构。认为PRF既有激活神经元又有短暂发热或电磁场引起的结构损害。 4.脉冲射频对神经的重塑作用 Khalid（2008）提出PRF-DRG后急性期细胞周围肿胀和有髓鞘结构受损的热效应是神经的重塑作用。 Protasoni（2009）根据实验结果和文献资料以及临床实践，称PRF为： 神经重塑（neuro-remodelling）。 5.背根节脉冲射频镇痛机制 DRG是疼痛调节第一个结构，因而是N源性疼痛的靶点； DRG 神经元外周突末梢直接接受外周刺激，终止在脊髓背角中枢突，其末梢则释放递质，可调制疼痛的感受与反应； 神经损伤可诱发DRG 神经元出现大量自发放电，在慢性痛中起重要作用。 （1）PRF-DRG的形态学研究 既往认为PRF-DRG不引起任何明显神经病学损害。近来研究：在光镜下T组和C组无区别，而在电镜下，T组DRG细胞内质网异常扩大和很多空泡；有髓鞘轴突呈现病理特征，其髓鞘与轴突脱层；相反，无髓鞘轴突形状和大小正常，雪旺氏细胞膜完整。显示PRF-DRG对神经纤维髓鞘有毁损（急性期）。 From： Protasoni M， Eur Spine