常见的急危重症的识别和急救处理原则及技能PPT课件.ppt

昏迷病人海姆立克急救法 婴幼儿海姆立克手法 婴幼儿海姆立克手法 对有意识孕妇或肥胖患者 重症哮喘临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 给氧 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 保持呼吸 道通畅 重症哮喘的治疗原则 迅速控制哮喘症状 保持气道通畅 坐位或半卧位 通气和吸氧 监护 建立静脉通路 一般治疗 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 速效吸入型/短效口服β2受体激动药物 药物治疗 药物治疗 自发性气胸临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临 床 特 点 临床特点 急 诊 处 理 胸腔排气 （1）胸腔穿刺抽气 （2）胸腔闭式引流 复张后肺水肿处理 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂 给 氧 其他治疗 气胸急诊处理 症状 1．呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.周围动脉触及交替脉 左心衰临床特点 心衰急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 心衰急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施 临床特点 临床症状 不能解释的呼吸困难 胸 痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊 肺栓塞 存在危险因素 肺动脉造影 “金标准” 临床表现 血浆D-二聚体 ＜低于500μg/L 则排除诊断 肺栓塞诊断 肺动脉造影 胸闷伴有下肢肿痛（一） 溶栓 治疗 一般处理 抗凝 治疗 其他治疗 肺栓塞的治疗原则 ARDS临床特点 起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据 临床 特征 ARDS治 疗 机械通气 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 呼吸困难处理流程 休克的发病机制 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循环的条件 休克的三个始动环节 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 休克的分类：按病因分类 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 休克的发展过程和发病机制 休克早期 (缺血缺氧期) 休克期 (淤血缺氧期) 休克晚期 (微循环衰竭期) 休克发展过程中微循环3期的变化 休克早期 休克期 休克晚期 特点 痉挛、收缩； 前阻力?后阻力； 缺血，少灌少流 微血管收缩反应?， 扩张，淤血； “灌”?“流” 麻痹性扩张； 微血栓形成； 不灌不流 交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放 血管反应性丧失； 血液浓缩； 内皮受损； 组织因子入血； 内毒素作用； 血液流变性质恶化 机制 影响 机体代偿 组织缺血、缺氧 失代偿：回心血量 减少；血压进行性 下降；血液浓缩 休克期的影响更严重： 器官功能衰竭；