刘海芬副教授2014质控会前列腺癌的MRI诊断课件.pptVIP

* 一般来说，除了观察肿瘤的直接表现外，对肿瘤的间接表现即分期诊断要通过以下几个步骤依次完成：?是否突破包膜；?是否有神经血管束的侵犯； ?是否有精囊侵犯；?是否有淋巴结和骨转移。 * * * T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现。冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好。很敏感 * 良性增生更易向膀胱突出。 前列腺与膀胱壁连接，并有局部膀胱壁破坏 * DWI技术最早应用于中枢神经系统 * 这一例早期前列腺癌病人的波谱图像，左上角是Cho成分的伪彩图，红色区域代表着Cho成分的异常增高， * BPH在MRS上的表现和正常前列腺类似，图中显示的是体素分别位于外周带和中央腺体时的MRS表现，可以看到高耸的Cit峰， * * 中央腺体Pca的1H-MRS表现 CC/C伪彩图 良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带 中央腺体 MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 前列腺癌鉴别诊断 前列腺炎 慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎 良性前列腺增生 (BPH ) 发生在前列腺的少见肿瘤：肉瘤、转移瘤 前列腺炎 50岁以下男性最常见 临床 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难 T2WI 穿刺活检病理结果为前列腺炎 前列腺炎 慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎 少见 磁共振表现与前列腺Ca非常类似 动态增强——流入型或平台型 良性前列腺增生 50岁以上男性约有50%患BPH 临床 MRI：前列腺各经线增大，中央腺体增生，信号高/低混杂，周围带及前纤维肌肉基质变薄甚至消失，包膜清晰，DWI MRS。 T2WI ADC图 前列腺增生 前列腺肉瘤 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移 横断面 冠状面 前列腺肉瘤 前列腺转移瘤 M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年 小结 前列腺癌好发： 老年男性，部位外周带为主 PSA： 正常值0 ~ 4.0 ng/ml ＞ 10 ng/ml前列腺癌可能 MRI： 平扫： T2WI低信号 ADC图： 低信号 增强曲线：III型 MRS ： (Cho+Cre)／Cit升高（0.99） * 位于盆底，上面是膀胱，下面是尿生殖隔，前面是耻骨联合后面是直肠 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 起管道的阀门控制作用。 两个管道，尿道和射精管。 * McNeal 的研究比较有代表性 * 从临床上早期前列腺癌检出比较困难 * 诊断前列腺疾病的方法很多，临床最常用的是直肠指诊和化验检查。经直肠超声(TRUS)使用置于直肠腔内的特殊探头，敏感性、特异性均较高，可以检查出较小的前列腺肿瘤病灶。另外它还可以引导穿刺活检，为肿瘤分期提供有价值的资料。 CT的作用主要在于寻找盆腔内淋巴结转移和周围脏器侵犯，不能显示前列腺包膜。 同位素骨扫描检查前列腺癌骨转移应用很广，敏感性高，但特异性较差。 对前列腺癌来说，MRI既不能作为筛选方法，也不能作为确诊的手段。但是MRI完成“早期发现”、确定能否进行“根治性治疗”和“对病人的长期随访”的任务是非常优秀的。 * PSA指标也只能作为参考，并不是只对前列腺癌特异，前列腺炎症及其它疾病也可以引起PSA的升高，也有部分前列腺癌的PSA并不高。 * 重点在区分B期和C期。 磁共振对前列腺癌的局部分期是最好的。因为磁共振显示前列腺包膜最清楚。 * 国外检查程序 是先进行穿刺活检，确诊为前列腺癌后间隔21天再行MRI检查，以明确局部分期，辅助治疗计划 虽然MRI对前列腺癌的早期诊断方面作用有限，但是其对局部分期的作用是无可替代的。 * * 扫描前1天内选择少渣食物，尽量排大便一次以 * T2WI上显示包膜良好，唯一可以显示包膜的检查方法。 T2 只能显示出三个带 前基带 外周带 中央带和移行带（合称为中央腺体）。 * 冠状和矢状位利于显示底部和尖部比较好，同时利于显示盆腔淋巴结。对分期很重要。 * * 早期中央腺体前列腺癌是MRI平扫诊断的盲点，所示病灶呈弥漫性低信号，外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象。 * 但手术后病理诊断为前列腺癌， * 右侧外周带进中线处见片状低信号影，与正常外周带的高信号形成明显对比，前列腺包膜显示完整。 * C期前列腺癌病灶突破前列腺包膜侵犯周围组织，病灶侵犯右侧精囊表现为低信号影，局部精囊正常结构