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低危、中危PC治疗——近距离照射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 近距离照射治疗（粒子值入）后的剂量学评估 种植后4周行CT剂量评估 发现有低剂量区，应及时补充再植粒子 发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗 前列腺癌诊断指南 体外放疗（EBRT） 高龄、预期寿命＜10年 低危、中危PC可达根治性放疗目的 低危、中危PC治疗——体外放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 前列腺癌诊断指南 低危、中危PC治疗——内分泌治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 内分泌治疗(HT) 预期寿命＜10年 严重疾病不能耐受手术 推荐方法： 单纯去势 药物去势或手术去势 去势+抗雄 间歇内分泌治疗 连续内分泌治疗 前列腺癌诊断指南 高危前列腺癌治疗 前列腺癌诊断指南 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c?T2c，PSA20 或 GS8 局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3?T4 M0N0 转移前列腺癌（Metastasis PC) 前列腺癌诊断指南 根治性治疗为主: 联合内分泌治疗 根治术+ 辅助内分泌治疗 (RP+AHT) 新辅助内分泌治疗+ 根治术 (NHT+RP) 近距离照射治疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 近距离照射治疗 + 体外放疗 (BT+EBRT) 局限高危前列腺癌的治疗 （T1c?T2c，PSA20 或 GS8) 预期寿命＞10年 预期寿命＞5年 近距离照射治疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 近距离照射治疗+ 体外放疗 (BT+EBRT) 不符合上述条件 内分泌治疗或观察等待治疗 前列腺癌诊断指南 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c?T2c，PSA20 或 GS8 局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3?T4 M0N0 转移前列腺癌（Metastasis PC) 前列腺癌诊断指南 局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) T3a 单侧或双侧包膜侵犯 T3b 精囊受侵犯 T4 侵犯除精囊外的其它临近组织和器官 前列腺癌诊断指南 局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) 分期T3a (包括T2c) 预期寿命＞10年 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 可选择: 新辅助内分泌治疗+根治性手术 (NHT+RP)： 前列腺癌诊断指南 体外放疗+辅助内分泌治疗（XRT+HT） 内分泌治疗（HT） (LHRH only，MAB，IHT) 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 前列腺癌诊断指南 体外放疗 放疗的剂量： 根据不同临床分期推荐不同照射剂量 最小照射剂量：64～72Gy 根据PSA、GS等调节照射剂量 体外放疗的照射范围和技术： 三维适形放疗（3D-CRT）和强调放疗（IMRT） 减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 前列腺癌诊断指南 * 前列腺癌诊断治疗指南 中华医学会泌尿外科分会 前列腺癌诊断指南 前列腺癌 (初次) 治疗指南 前列腺癌随访指南 前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南 激素非依赖性前列腺癌治疗指南 前列腺癌诊断指南 推荐前列腺癌诊断方法: 直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) 前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) 经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) 前列腺癌的其他影像学检查 CT, MRI, X-ray, Bone Scan 前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy) 前列腺癌诊断指南 PSA和DRE（临床）筛查： 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者* PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值 PSA检查： DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象 时机: 前列腺按摩后一周 直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后 射精24小时后