全民健康保险医事服务机构特约及管理办法修正草案总说.docVIP

全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法修正草案總說明 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法自九十五年二月八日全案修正發布後，曾就對不當招攬病人之違約處理，由停止特約修正為違約記點、刪除保險醫事服務機構違反規定，保險人應副知當地衛生局之文字、配合漢生病病患人權保障及補償條例公布施行，修正癩病病床為漢生病病床，以及為健保局組織調整，原所屬各轄區分局改為各區業務組，為該局之內部單位等規定，配合修正本辦法三次。 期間，陸續有醫事相關法規再行修正，外界亦有提出修正意見，為使本辦法之規定符合時宜，以及配合保險人管理實務作業，並進一步釐清本辦法應規範事項及範疇，以確實遵循全民健康保險法之授權目的，爰針對本辦法全盤檢討，以求周延。 本次共計修正四十九條，其中，新增四條，刪除十二條，三十五條條次變更，修正重點如下： 一、增修本辦法授權依據規定（修正條文第一條）。 二、將各醫事服務機構向保險人申請特約為保險醫事服務機構之資格及審查程序，併為一致性規範；對於醫師具有多重醫事人員資格者，保險人僅得依其執業執照登記之類別所提供之醫療服務支付（修正條文第三條）。 三、將各保險醫事服務機構申請特約應檢具之文件，移列附表中規範（修正條文第四條）。 四、為確保保險對象醫療品質，對於不能改善而累犯違約之醫事服務機構及醫事人員，保險人不予特約；將醫事人員具有同一性，具體列舉其類型(修正條文第五條、第六條、第四十四條)。 五、配合特約醫事服務機構實務作業及審核相關程序，以及將各保險醫事服務機構應通過評鑑等規定，併為一致性規範(修正條文第七條至第九條)。 六、保險醫事服務機構特約期間應遵守事項(修正條文第十條至第十九條、修正條文第二十二條至第二十九條、修正條文第三十一條至第三十三條)。 七、為提升本保險醫療給付效益，應適度管控支援提供照護機構診療服務之條件與支援時段；對於有違規情事，授權保險人有終止其支援之權力(修正條文第二十條、第二十一條)。 八、參酌各界對健保病床不足之建議，調整醫學中心及區域醫院健保病床占總床數比率(修正條文第三十條)。 九、配合保險人實務作業發現，以及違約情節輕重，增訂或移列違約樣態事項之處理方式，以為遵循(修正條文第三十四條至第三十八條、修正條文第四十條至第四十三條、修正條文第四十五條)。 十、考量保險醫事服務機構因停約或終止特約期間，影響保險對象就醫權益，爰增訂抵扣執行處分期間(修正條文第三十九條)。 十一、明定本辦法之施行日期(修正條文第四十九條)。 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法修正草案條文對照表 修正條文 現行條文 說明 第一章 總則 第一章 總則 章名未修正。 第一條 本辦法依全民健康保險法（以下稱本法）第五十五條第二項及第五十七條規定訂定之。 第一條 本辦法依全民健康保險法（以下簡稱本法）第五十五條第二項規定訂定之。 增訂授權依據規定及為文字一致性，酌作文字修正。 第二條 保險醫事服務機構(以下稱服務機構)之特約及管理，應基於公益，依公平、對等、尊重及互信原則為之。 第二條 保險人依本辦法管理保險醫事服務機構時，應本於平等及信賴保護原則為之。 保險醫事服務機構之特約及管理應遵循原則，酌作文字修正。 第二章 特約之申請及審核 第二章 特約醫院及診所 規範醫事服務機構特約資格、申請及審核相關程序，使臻明確。 第三條 領有開業執照之醫事服務機構(以下稱機構)，得向保險人申請特約為服務機構；保險人應於受理申請後一個月內完成審查，必要時得延長一個月。但應通知申請人。 醫師具有多重醫事人員資格者，僅得依其執業執照登記之類別，申請特約。 第三條 保險人為辦理全民健康保險（以下簡稱本保險）業務，依本辦法特約下列醫事服務機構為保險醫事服務機構，以提供保險對象適當之醫療保健服務： 一、醫院及診所。 二、藥局。 三、醫事檢驗所及醫事放射所。 四、物理治療所及職能治療所。 五、居家護理機構及助產機構。 六、精神復健機構。 七、其他經主管機關指定之醫事服務機構。 第七條 (第四項) 保險人對於醫事服務機構特約資格之審查，處理期間為一個月，必要時得予延長，並通知申請人。延長以一次為限，最長不得逾一個月。 第四十四條 醫事檢驗所得申請為本保險之特約醫事檢驗所。 第四十五條 醫事放射所得申請為本保險之特約醫事放射所。 第五十二條 助產機構得申請為本保險之特約助產機構。 第五十七條 物理治療所得申請為本保險之特約物理治療所。 第六十條 職能治療所得申請為本保險特約職能治療所。 一、因全民健康保險法第五十五條已規定保險醫事服務機構，爰將現行條文第三條逐項列舉之保險醫事服務機構，予以刪除；現行條文第四十四條、第四十五條、第五十二條、第五十七條、第六十條，併予修正刪除。 二、明定醫事服務機構向保險人申請特約為保險醫事