张力性尿失禁的临床与基础研究课件_1.pptVIP

中盆腔缺陷疾病手术治疗(Surgical treatment on middle comparment) 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 妇产科 朱 兰  中盆腔缺陷疾病 以子宫脱垂和阴道穹隆膨出以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。 中老年常见疾病 年轻女性见于先天盆底组织发育不良者 中盆 腔主要支持 韧 带 主韧带（Cardinal lig.) 起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带（Uterosacral lig.) 系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。 1888年英国曼彻斯特Donald提出 内容: 诊断性刮宫； 宫颈部分截除； 主韧带缩短； 阴道前后壁修补术。 曼式手术 优点 保留子宫 手术时间短 出血少 患者易耐受 缺点 截除主、骶韧带，使复合体变短，削弱盆底支持，术后复发率20% 妊娠率下降，废胎50% 术后宫颈细胞学和子宫内膜组织学检查困难 阴道闭合术(LeFort手术) 1877年LeFort提出 缝合阴道前后壁中间大部分，形成阴道纵膈，使阴道基本闭合(两侧留孔道)。 阴道闭合术(LeFort手术) 优点 操作简单 出血少 效果好 手术安全性高 缺点 不能性生活 改变生理解剖，部分术后发生尿失禁 术后宫颈细胞学和子宫内膜组织学检查困难 1843年Esslman完成 经阴道切断子宫的各组韧带切下子宫，整个手术阴道完成。 阴式子宫切除术（TVH) 优点 微创手术 腹部无切口 术中损伤少 缺点 术后有发生阴道前后壁膨出和出现阴道穹隆膨出风险。 骶骨固定术 保持正常阴道轴向及长度,维持正常 盆底解剖 术后性生活满意度88.8% — Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245 适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者 骶骨固定术 治愈率 开腹 93% 腹腔镜 80% 复发率 5% 并发症 出血:3% 骶骨骨髓炎 （有报道发生在术后5年） 网片侵蚀:3.3% 骶棘韧带（Sacrospinous Ligament） 骶棘韧带固定术（SSLF） 695例SSLF结果： 不改变阴道轴向，与其他修补手术同时进行。 复发率为20%。 — Cruikshank SH, et al. Am J OB/GY,2003,188:1509 微创手术，尤其适合有手术和麻醉风险患者 SSLF vs TVH 61例 SSLF (48例 SSLF+TVH) 出血少， 手术时间短， 并发症少 术后复发相似； 阴道前后壁膨出发生相似，约10% — Hefni M, et al. Am J OB/GY, 2003,188:645 SSLF术后恢复快 TVH发生尿失禁和膀胱不稳定风险是SSLF的3倍。 — Van Brummen G, et al. Int Uro J, 2003,14:350 Posterior IVS临床结局 随诊100% 最长2年 阴道顶端在坐骨棘水平100% 吊带侵蚀:3例 ( 10%) 阴道后壁膨出轻度2例 (7%) 经阴道后路悬吊术( Posterior Intra-Vaginal Slingplasty） 1986年澳大利亚Petros开展IVS治疗女性压力性尿失禁，随着吊带材质的改进，TVT吊带替代IVS； 1997年Petros首次施行Posterior IVS应用于盆底重建。  整体理论（INTEGRAL THEORY） 阴道3个水平的支持结构 Level 1 (上层附属结构) 子宫主韧带和宫骶韧带复合体 —主要支持结构； Level 2 (旁侧附属结构) 阴道旁侧支持结构,主要为直肠 筋膜； Level 3 (远端附属结构) 会阴体等软组织。 Delancey 1994 LEVEL 1 导入聚丙烯吊带加强子宫骶骨韧带，将阴道顶固定在正常的解剖位置上 Posterior IVS（三个层面的修复） Posterior IVS（三个层面的修复） LEVEL 1 正面观 LEVEL 2 通过加强肛提肌的支持，修复侧向位移的直肠阴道筋膜，减少直肠膨出。 Posteri