医学胰腺癌Pancreatic 课件.pptVIP

胰腺癌Pancreatic Carcinoma 昆明医学院第三附属医院 腹外二科 概 述 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 病因与发病机制 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高 病因与发病机制 饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害 酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌 病因与发病机制 饮食因素 高甘油三酯 高胆固醇 低纤维素 胰腺癌 咖啡饮料 病因与发病机制 环境因素 某些金属 焦碳 煤气厂工作 石棉 干洗中应用祛脂剂 β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物 病因与发病机制 胰腺炎 糖尿病 内分泌功能紊乱 病因与发病机制 遗传因素 人种：黑人＞白种人 犹太人＞其他人群 家族性 病 理 发病部位 胰头部 60％ 体部 25％ 尾部 5％ 弥漫性或多灶性 10％ 病 理 大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 病 理 组织学改变 成熟胰腺腺管状组织 高分化 细胞呈柱状或高立方体 大小相近 胞浆丰富 核亦相仿，多位于底部 呈极化分布 病 理 分化不良 无腺管状结构 实心索条状、巢状、片状、 团簇状弥漫浸润 细胞 大小和形态不一，边界不清楚，核位置不一，核大染色深，无核仁 电镜见粘原颗粒(mucinogen granules) 无酶原颗粒(zymogen granules) 病理分类 来自胰管 ：质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型 Hermreck分期 I期：肿瘤仅位于胰腺原位 Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等) Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) Ｔ-原发肿瘤 Ｔｘ原发肿瘤无法评估 Ｔ0无原发肿瘤证据 Ｔｉｓ原位癌 Ｔ1肿瘤局限于胰腺,长径≤2ｃｍ Ｔ2肿瘤局限于胰腺,长径2ｃｍ Ｔ3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉 Ｔ4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) Ｎ-区域淋巴结 Ｎｘ区域淋巴结转移无法评估 Ｎ0无区域淋巴结转移 Ｎ1有区域淋巴结转移 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) Ｍ-远处转移 Ｍｘ远处转移无法评估 Ｍ0无远处转移 Ｍ1有远处转移 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) Ｇ组织病理学分级 Ｇｘ:分化程度无法评估 Ｇ1:高分化 Ｇ2:中分化 Ｇ3:低分化 Ｇ4:未分化 UICC胰腺癌临床分期 转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移 临床表现 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻