悬吊运动训练治疗慢性颈肩腰背疼痛图文课件.ppt

Barre-Lieou综合征的发病机制包括颈紧张反射（tonic neck reflex）学说、椎动脉循环障碍学说等。颈紧张反射学说认为Barre-Lieou综合征是因为颈部组织中的固有刺激感受器的障碍导致脑干功能低下、平衡功能异常。椎动脉循环障碍学说认为窦椎神经的异常刺激传入导致颈部交感神经系统功能紊乱，导致颈动脉、颅内血管和锁骨下动脉的血供障碍而出现眼、头和上肢的症状。 总之，挥鞭性损伤一系列的表现可能来源于激痛点的形成、颈部深层稳定肌功能下降导致的表面大肌群代偿性过度紧张、交感神经功能紊乱和颈部运动感觉功能下降等。 【临床表现】临床表现为颈部疼、头疼（头重感）、Barre-Lieou综合征（恶心，呕吐，眩晕，耳鸣，听力下降，眼部症状）、肢体麻木，不适感等。 【治疗】早期的治疗要点在于颈椎围领的充分制动、理疗以促进损伤的愈合。伤后4周开始颈部肌肉等长性训练。在疾病的中后期，采取以悬吊运动为核心的运动感觉综合能力训练可以大大提高颈椎的稳定性、降低交感神经功能紊乱的程度，治疗中配合对激痛点的牵伸或进行注射治疗，可有效的缓解症状。 （二）慢性颈部疼痛 包括肌肉源性疼痛、神经源性疼痛、椎间盘源性疼痛、韧带源性疼痛，部分患者包括上述多种原因。 肌肉源性疼痛 【病因】肌肉源性的慢性颈部疼痛可能的原因有数种,常见的是肌肉持续的紧张所导致,其他的包括肌肉扭伤后愈合不佳导致的慢性炎症等。临床上导致肌肉紧张的成因并无确切的有实验室数据支持的理论，多数为由实际情况所做出的推测。包括局部稳定肌功能下降导致的外层运动肌代偿性紧张，持续的精神紧张，长期使用计算机导致的肩颈部肌肉过度紧张，颈神经根运动支在椎间孔内受到刺激后反射性紧张、传出冲动增加导致所控制的肌肉持续紧张 【临床表现】患者多主诉肩颈部沉重感，部分患者主诉颈部转动轻度受限。体检发现一侧或双侧的肌肉肌张力增加，颈部旋转可轻度受限。触诊多可发现肌肉内呈条索样的组织，黄豆大小的压痛点（激痛点）。多数患者表现为斜方肌过度紧张，少数为胸锁乳突肌。个别患者前、中斜角肌紧张，可压迫穿行其中的臂丛神经，患者可能主诉上肢及手指麻木，如做影像学检查未发现椎管内和椎间孔内的神经受到明显压迫，也能除外尺神经受到挤压和腕管综合症，则应仔细检查前、中斜角肌，判断有无肌肉的过度紧张。肩胛内侧区的肌肉紧张不适，其感觉往往深在、模糊不清，则需要考虑神经根受压引起的反射性肌肉痉挛，重点观察颈椎双斜位X光片，观察有无椎间孔的狭窄。 【治疗】 简单的治疗办法有三个：口服肌肉松弛剂妙纳2周，如有效，可继续口服3个月。颈椎牵引治疗2周。急性颈痛的牵伸及压迫激痛点的手法可使用。悬吊运动训练 【椎间盘源性疼痛】 【病因】此概念依然是一个模糊的临床概念，往往用于解释那些颈部疼痛又无法找到其他原因者，患者的MRI片子上可以看到椎间盘信号的异常，多数有轻度的膨出。 【临床表现】颈后部、肩胛区的深在的疼痛不适感。 【治疗】 部分患者接受颈椎微创手术，主要是射频消融手术，术后患者的症状可立即改善甚至消失，但很多患者在数月或数年内复发。另外一些患者接受手术后则无效。 【韧带源性疼痛】 【病因】颈部棘间韧带、棘上韧带受到持续牵拉导致慢性炎症。颈部韧带持续受到牵拉的原因主要由于姿势不良及长时间的低头伏案工作。请患者自然站立，侧面观察，会发现其腰前凸较大，颈部向前探出，造成这一现象的原因很多，有些患者是因为腰部无力导致颈部受到的支持减少，有些是肥胖导致腹围大而被迫挺起腹部，有些是谨小慎微的性格所致，有些是颈部无力（多见于消瘦的中青年女性），有些是长期低头工作所致。 【临床表现】颈后部中线区域疼痛，体检可有颈后中线的棘突及棘突间组织的压痛。 【治疗】对症性治疗包括口服非甾体类消炎药物，物理因子治疗如中频电疗、激光照射治疗、脉冲短波治疗等。采用系统的悬吊运动训练对部分患者有一定疗效。做多裂肌的训练及自我牵伸 肩痛原因及表现 运动后肩痛：腰部无力、肩部过度负重 肩胛骨内侧痛：肩胛周围肌群（前锯肌）功能下降 肩周炎 肩峰撞击综和征：上举时疼痛、内旋后伸时疼痛 肩袖的功能 ????? 肩袖的共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩胛盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的旋转轴心和支点，维持上臂的各种姿势和参与完成各种运动功能。 ??? 冈上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩关节(肩峰下关节)的喙肩弓下，在肩关节做内收、外展、上举及后伸等运动时，上述二肌在喙肩弓下往复移动，易因受头挤、冲撞而致损伤。冈上肌、冈下肌肌腱在止点近侧的终末段1一1. 5cm范围内是无血管区，又称危险区是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。 肩峰下撞击综合征 肩袖是肩关节的局部稳定肌，可