医药卫生垂体瘤诊断与治疗课件.ppt

Hypophyseoma 一、临床表现 1、内分泌紊乱表现： 颧骨过长 手脚粗大 手指变粗 库欣综合征： 向心性肥胖 满月脸 水牛背 腹部及大腿部皮肤紫纹 2、视力视野障碍： 3、局部压迫症状： 4、其他症状： 内分泌学检查： 影像学检查 垂体瘤CT图片 垂体瘤MRI图片 鉴别诊断： 术后处理： 1、一般处理：加强监护，预防感染，癫痫，适当应用止血剂等。 2、并发症处理： （1）、尿崩症：记录24小时尿量，必要时肌注或口 服药物。 （2）、中枢性高热：给予物理降温及药物降温。 （3）、应激性溃疡：给予抑酸药物。禁食及胃肠减 压。 （4）、垂体功能低下：给予相应的激素替代治疗。 总 之 垂体瘤的诊断与治疗涉及到内分泌科、神经外科、妇科、眼科及肾内科等多科室。早期诊断，早期治疗，会得到更好的治疗效果。 冠状位 矢状位 平扫 颅咽管瘤 青春期及儿童多见，垂体内分泌功能低下，呈侏儒型或矮小症，1/3患者尿崩症， CT：鞍上低密度囊性病变，特征：囊壁呈蛋壳型钙化。增强：实体部分均匀强化，囊壁环状强化。 MRI：长T2长T2信号。 鞍结节脑膜瘤 视力视野改变，蝶鞍大小正常，肿瘤呈匍匐状、球状生长。CT:实性均匀高密度影像，很少有囊变及钙化。MRI：T1像呈均匀信号，增强均匀，周边硬膜出现“鼠尾症”。 上皮样囊肿 多生长在颅底及鞍旁。可有不同程度的第ⅢⅣⅤⅥ对颅神经受侵犯症状。内分泌测定多正常。CT：肿瘤边缘锐利的低密度影像，形状不规则。MRI：T2加权像呈高信号，压脂信号有助于诊断。 诊 断 A 临床观察：对于偶然发现的微腺瘤，无临床症状，年老体弱者，观察，定期复查。 治 疗 治疗方案 C 手术治疗：是治疗垂体腺瘤的首选方法，可以取得满意的效果，大多数可完整切除。 B 药物治疗：主要针对于PRL及GH腺瘤，未见明显的临床表现，妊娠期妇女及未孕的女性患者，术前准备。 D 放射治疗：对于微腺瘤或距视神经视交叉在3-5mm以上的大腺瘤，患者不愿意或病情不允许手术，不适合药物治疗的，术后辅助。 治 疗 手术方式 开颅手术 显微镜下手术 神经内镜下手术 经单鼻孔—蝶窦入路手术 一、经单鼻孔—蝶窦入路（是目前正在推广的手术）： 适应症：1、微腺瘤（d≤1cm）、大腺瘤（d：2-4cm），肿瘤大部分位于鞍内并向蝶窦内生长者。 禁忌症：活动性鼻窦炎，蝶窦气化不良者，肿瘤 向鞍上呈哑铃状扩展，肿瘤明显向前颅窝、海绵窦内、鞍旁、鞍后生长者。 二、开颅手术： 适应症：大型、巨型向鞍上发展，而蝶鞍扩大不明显者。肿瘤呈哑铃状，肿瘤向额、颞、鞍背及后颅窝者。不适宜经蝶入路者。 禁忌症：位于鞍内，向鞍上生长不足5mm者。 术式 选择 治 疗 治 疗 显微镜手术 优点：手术时间较短。立体感强，操作方便。缺点：管状视野，深部照明欠佳，手术盲区较大，对鞍上及后外侧的肿块切除较为困难，容易肿瘤的残留和并发症的发生。易出血。术后常需填塞患者双侧鼻腔，给患者带来不适感。 神经内镜手术 优点：对鼻黏膜损伤小，光学特性好，有广角视野效果，提供全景图像，便于检查重要的、较隐蔽的解剖结构，意外损伤少。缺点：止血较困难。镜头易受血及其它污染物污染，手术时间长。术中解剖参照少， 手术操作空间相对狭窄。 比 较 治 疗 * CHIFENG MUNICIPAL HOSPITAL Department of cerebral surgery 裴艳军 2012-03 垂 体 腺 瘤 课题名称 Title in here 治疗 Title in here 诊断 Title in here 概述 垂 体 腺 垂体(Hypophosis)色灰红，呈卵圆形，平均重量约为750mg。是身体内最为复杂的内分泌腺，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。 概 述 Microanatomy of sellea Microanatomy of sellea Microanatomy of sellea 概 述 概 述 垂体血供 垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段。 概 述 垂体 腺 垂 体 神 经 垂 体 前 叶 后 叶 概 述 腺垂体 促甲状腺激素(TSH) 卵泡刺激素(FSH) 催乳素(PRL) 黄体生成素(LH) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 生长激素(GH) 分泌释放 神经垂体 本身没有分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核 分泌的抗利尿激素（ADH）与催产素输送并储存 于神经垂体。 生理功能 定 义 垂体瘤：垂体前叶生长出来的肿瘤。是常见的 良性肿瘤，好 发生于青壮年 ，女性妊娠时 呈生理性肥大。 概 述 概 述 颅内主