医院胆管癌课件.ppt

* * 胆管癌与Ｖater’s壶腹部癌 胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势 297例胆管癌和壶腹部癌不同年度段的分布 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势 297例胆管癌和壶腹部癌不同年度段的分布 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 胆道恶性肿瘤，特别是肝门部胆管癌的治疗与预后不尽人意 手术切除率明显上升 远期生存率和生活质量较低 传统的治疗方法难以达到满意的疗效 297例胆管癌和壶腹部癌性别分布 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 37 18 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌 壶腹部癌 242例胆管癌部位分布 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 上段胆管癌Bismuth临床分型 Ｉ型 II 型 IV 型 IIIa型 IIIb型 168例上段(肝门部)胆管癌Bismuth临床分型 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 95%为腺癌，罕见的有鳞状上皮癌、腺鳞癌等 病理分为 硬化型 结节型 乳头状 弥漫型 (85.0%) (6.8%) (6.8%) (1.4%) 胆管癌的浸润和转移 肝浸润和转移 ２０.１% 肝门区淋巴结转移 ２８.７% 肝十二指肠韧带结缔组织内转移 ２１.３% 胰腺转移 １０.２% 腹膜后淋巴结转移 ７.９% 大网膜转移 ７.０% 腹壁转移 ２.４% 腹腔外远处转移 ２.０% 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 胆管癌浸润和转移的临床病理学研究 一、多途径浸润和转移使胆管癌难以实现根治性切除 直接浸润 淋巴转移 肿瘤血管途径转移 神经周围间隙转移 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 二、肿瘤血管生成是胆管癌实现浸润和转移的基本环节 胆管癌标本中肿瘤血管受侵达７７.５% 可见到多种受侵形态 管壁受侵 游离癌细胞侵入 管腔癌栓栓塞 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 肿瘤血管密度与转移发生呈正相关 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 三、神经周围间隙浸润是胆管癌浸润和转移的重要途径 神经周围间隙是一个独立的系统 神经周围间隙浸润指数与转移发生率密切相关 根治切除范围要包括神经纤维、神经丛、腹腔神经节 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 ＰＮＩ与转移的关系 转移和无转移组神经周围浸润指数 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 四、肝十二指肠韧带结缔组织内转移是术后复发的重要因素 术中肉眼可见肝十二指肠韧带内转移灶者达12.5% 显微镜下可能有更多微转移灶 术中不易达到彻底清扫 术后复发者常位于肝门区 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 根治性切除要求彻底清除肝门及肝十二指肠 韧带内淋巴、神经组织、脂肪和纤维结缔组 织，实现肝动脉和门静脉“骨骼化”。 五、细胞外基质成分的变化在胆管癌浸润和转移中的意义 ★胆管癌细胞外基质成分层粘素的变化 ☆正常胆管上皮细胞和胆道良性肿瘤细胞基底膜连续完整 ☆胆管癌细胞基底膜层粘素丢失、基底膜缺损 ☆基底膜是否完整是鉴别良恶性的标准 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 ★外源性层粘素对胆管癌浸润过程的影响 ☆刺激胆管癌细胞分泌Ⅳ型胶原酶 ☆增强胆管癌细胞体外侵袭能力 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 ★胆管癌细胞内层粘素表达与转移能力有关 ☆正常胆管上皮细胞或良性胆道肿瘤细胞内无层粘素表达 ☆胆管癌细胞内有层粘素表达并与转移发生率明显相关 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 ★纤维连接蛋白的分布与胆管癌转移的关系 癌细胞周围是否有纤维连接蛋白分布与转移发生率密切相关 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 六、蛋白水解酶在胆管癌转移中的作用 ★Ⅳ型胶原酶的作用 ☆胆管癌QBC939 细胞分泌Ⅳ型胶原酶并与穿透人工基底膜的能力呈平行关系 穿透基底膜 西南肝胆外科医院1976-