十二指肠溃疡演示文稿课件.ppt

广西海生医药有限公司 覃乃录 2010年12月15日 广西海生医药有限公司 十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，与胃幽门螺旋杆菌感染密切相关。 广西海生医药有限公司 十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。 其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，有时可在半夜发生，老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。 广西海生医药有限公司 十二指肠溃疡发病有以下特点： ①慢性过程呈反复发作，病史长。 ② 发作呈周期性，与缓解期相互交替，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。 ③发作有季节性，多在秋冬、冬春之交。 ④多发于中青年男性。 广西海生医药有限公司 一、遗传基因 ①患者家族的高发病率； ②遗传基因标志 血型及血型分泌物质、HLA 抗原（人类白细胞抗原 ）、高胃蛋白酶原的相关性，例如：O型血者发生十二指肠溃疡的可能比其他血型者高 。 广西海生医药有限公司 二、胃酸分泌过多 (1)胃酸分泌过多：十二指肠溃疡的发病机制中，胃酸分泌过程起重要作用。 (2)进食对胃酸分泌的影响：食物也可以刺激胃酸分泌，约60%的十二指肠溃疡病人对食物的刺激较敏感。不仅餐后，即使在饭间酸分泌水平也高而且持续时间长。 广西海生医药有限公司 三、十二指肠黏膜防御机制减弱 十二指肠溃疡患者中，十二指肠溃疡患者的十二指肠黏膜前列腺素E 的含量较正常对照组明显降低，降低了十二指肠黏膜的保护作用。十二指肠溃疡病人的十二指肠黏膜碳酸氢盐分泌减少，可导致酸性消化性损害。 前列腺素E 不仅有抑制胃酸的作用，更重要有直接保护黏膜的作用和促进溃疡愈合。 广西海生医药有限公司 四、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关。根除　幽门螺杆菌感染治疗能显著降低溃疡的复发率。幽门螺杆菌感染感染是引起消化性溃疡的重要因素。 广西海生医药有限公司 五、其他因素 (1)止痛剂：非甾体类抗炎药(NSAID)可对胃黏膜造成损伤。可引起胃溃疡，溃疡穿孔，胃、十二指肠溃疡出血及因溃疡病死亡。 (2)吸烟：吸烟可以导致胃酸分泌量增加。 (3)应激因素。 (4)饮食因素：以大米为主食的中国南方发病率高于以面粉为主食的北部地区。 (5)其他因素；例如：饮食亚油酸。 亚油酸是人和动物营养中必需的脂肪酸。若干种植物油中含量较高，如花生油亚油酸26％，豆油为57.5％，菜油为15.8％。具有降低血脂、软化血管、降低血压、促进微循环的作用，可预防或减少心血管病的发病率，特别是对高血压、高血脂、心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、老年性肥胖症等的防治极为有利，能起到防止人体血清胆固醇在血管壁的沉积，有“血管清道夫”的美誉，具有防治动脉粥样硬化及心血管疾病的保健效果。 广西海生医药有限公司 ①胃出口梗阻 ②十二指肠溃疡穿孔 广西海生医药有限公司 西医治疗 治疗的目的：主要目的是解除症状和促进溃疡愈合，防止复发和并发症的出现。 广西海生医药有限公司 药物治疗 (1)Ｈ2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物；例如甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗。 (2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑为代表。 (3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。　 (4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋，它们对胃酸无抑制和中和作用。　　 (5)其他：抗胆碱能药物 广西海生医药有限公司 (1)Ｈ2受体拮抗剂： 何为H2受体拮抗剂？ 已知壁细胞表面有三种组胺受体:即乙酰胆碱受体,胃泌素受体和H2受体。用于阻断H:受体,抑制胃酸分泌的药物就称为组胺H2受体阻滞剂,也称为H2阻断剂或H:拮抗剂。 H2受体拮抗剂能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少。不仅抑制基础胃酸的分泌，而且能部分地阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌。 Ｈ2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物；例如甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗。 广西海生医药有限公司 (2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑为代表，是目前最新和抑酸作用最强的药物，并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。 其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。与以往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即