卵巢癌诊治课件.ppt

刘丽娟 3、子宫内膜样癌： 占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。 4透明细胞癌： 占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。 7末成熟畸胎瘤： 在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。 8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性，多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5年生存率达90%。 II、III期 行剖腹探查和最大限度的肿瘤减灭术，使单个肿瘤体积减小至2cm以下。在广泛性切除的基础上（包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾、以及受累腹膜和受累脏器切除和腹膜后淋巴结清扫），残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。 III期疗效不满意，新辅助化疗增加手术完全切除率，有望提高远期生存率。肿瘤负荷小的可IP，部分III期局限、较小病灶可全腹放疗 IV期 以化疗为主，可辅以手术 II ~ IV期患者紫杉醇/卡铂6周期 卵巢上皮癌的一线化疗 共识 铂类联合化疗优于非铂类联合化疗； 顺铂和卡铂之间疗效无差别； 铂类联合化疗优于单药铂类化疗； 在紫杉醇应用于临床之前含蒽环类药物的CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案较CP（环磷酰胺+顺铂）方案的生存率要高出5％左右，但阿霉素同时增加了毒副作用，临床仍多选择CP方案。 紫杉醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优于环磷酰胺+顺铂，改善了生存质量，中位生存期延长了12个月以上，推荐为一线化疗。 晚期卵巢癌的推荐化疗 1、紫杉醇 175 mg/m2 3小时静滴，卡铂 AUC 5-6，每3周重复,共6~8个周期 2、不能耐受，可卡铂 AUC 5-6单药化疗 3、对紫杉醇过敏，可用替代药物，健择、 Topotecan、或脂质体阿霉素等 4、不能耐受静脉化疗者，可口服化疗药，如VP-16 腹腔化疗 较静脉化疗有下列优势： １、局部药物浓度高 ２、药物在腹腔内代谢缓慢 ３、全身毒副作用小 IP适应症 1、用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm） 2、癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性 3、IV期姑息性切除术后 4、没有或只有非常有限的腹膜粘连 DDP 100mg或100mg/m2加NS2000ml,IP,水化利尿、止吐，2~3周一次 CBP 400~600mg+5%GS2000ml,IP,3周一次 药物 细胞毒药物治疗 内分泌治疗 靶向药物治疗 放疗 首选方案 联合方案（如果铂类敏感） 卡铂/紫杉醇（1类） 卡铂/紫杉醇周疗 卡铂/多西他赛 卡铂/吉西他滨 卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类) 卡铂/多柔比星脂质体 顺铂/吉西他滨 贝伐珠单抗 单药方案（如果铂类敏感） 卡铂 顺铂 非铂类单药（如果铂类耐药） 多西他赛 依托泊苷，口服 吉西他滨 多柔比星脂质体 紫杉醇每周方案 托泊替康 其他可能有效的方案 单药方案： 六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨 阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬 姑息性局部放疗 NCCN推荐的复发治疗方案 复发病人的化疗 无治疗间歇期（TFI）在6~24月时第二次顺铂反应率30%，＞24月，第二次顺铂反应率60% 非铂类有效化疗药：拓扑替康、脂质体阿霉素、紫杉烷类和吉西他滨。 TFI 6月，上述药有效率6.5%~20%， ＞ 6月，有效率20%~40% 选择与顺铂无交叉耐药的紫杉醇、拓扑替康、异环磷酰胺、六甲嘧胺等。 复发性卵巢癌的治疗 治疗时机多数同意，当临床或影像学发现肿瘤或患者有肿瘤复发的症状时应诊断为复发。此时给予挽救治疗是合理的。 从CA125开始上升到临床或影像证实肿瘤复发中位时间2～6个月，少数人可达1～2年。 CA125开始上升无症状，从未化疗患者可检查，外科探查或化疗。曾化疗过，有争议。1、口服三苯氧胺 2、随访至症状出现 3、化疗 4、临床试验 卵巢癌二线化疗药物 紫杉醇（Paclitaxel） 为卵巢癌化疗的一线药物，复发癌的治疗中也可选用。如果改变给药的方案可能增加复发癌患者的有效反应。卵巢癌对紫杉醇与铂类药物获得耐药的机理不同，对铂类耐药的患者对紫杉醇不一定耐药。 常用剂量每3周一次的175m