各类常见先天性心脏病术后处理课件.ppt

Branches of Heart Center Wonderful Milestones The Heart Center has the Primary Size in 1980s Wonderful Milestones Enlarged Cardiac Center in 2000 Wonderful Prospect First Class Facilities in China nowadays 大血管错位伴室间隔完整 新生儿期最常见的青紫型CHD，占所有CHD的4-5％ 手术指征： 诊断明确 新生儿2周左右手术 2-4周后需评价左心室功能 【概述】 大血管错位伴室间隔完整 术前处理：评价D-TGA/IVS血液混合情况 ASD分流大，患儿青紫不明显，较早充血性心力衰竭症状 处理：控制心衰（强心、利尿），尽早手术 心房流很小，PDA开放，患儿出现青紫，可存活。 处理：禁吸氧，静脉滴注PGE1维持PDA开放，尽早手术 心房分流很小，PDA近乎关闭，严重青紫，代谢性酸中毒 处理：禁吸氧，静脉滴注PGE1维持PDA开放，纠酸，机械通气，球囊房隔造口术，急诊手术 【监护要点】 大血管错位伴室间隔完整 大动脉换位术 1、评估左心室功能 监测：血压、左房压、中心静脉压 体检：心前区杂音、四肢末梢灌注、肝脏大小、尿量、浮肿 血气分析：动脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度，血清乳酸值 超声心动图检查：心脏射血分数，有无瓣膜反流、狭窄及心包积液等 忌快速扩容，未准备的左心不能容纳高容量 【监护要点】 大血管错位伴室间隔完整 2、评估有无冠状动脉缺血 心电图：监测S-T段、T波变化，心律失常 扩张冠状血管药物：硝酸甘油0.5~1vg/kg·min微泵输入 心肌能量药物：护心通 3、注意引流量：有无术后异常出血 4、床旁ECHO评价：有无主动脉瓣、瓣上狭窄，肺动脉狭窄 【监护要点】 谢谢！ * * * * * 各系统功能评估 六、神经系统评估 监测：生命体征、瞳孔对光反射、各种病理反射、有无惊厥、抽搐、凝视等 评估：对不良刺激的躲避以及肢体运动对称性；肌力、肌张力等 实验室：脑电图检查、血气和电解质分析、头颅CT、MRI等 各系统功能评估 七、出凝血系统评估 监测：心率、血压、中心静脉压 记录每小时引流量 引流量≥3ml/kg.h，考虑凝血异常，创面渗血 引流量≥5ml/kg.h，连续2~3小时无减少趋势，高度警惕有活动性出血 实验室检查：HCT、 ACT、PT、APTT、血小板 警惕有无心包填塞症状 常见先天性心脏病 一、左向右分流型先天性心脏病 VSD、ASD、PDA、CAVC、TAPVC 二、左心室流出道梗阻型先天性心脏病 COA、IAA 三、右心室流出道梗阻型先天性心脏病 PS、 TOF 四、其他 TGA/IVS 左向右分流型先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 房室间隔缺损 完全性肺静脉异位引流 室间隔缺损 最常见的CHD, 占CHD的25％ 分型： 膜周型、流出道型（干下型） 肌部、流入道型 手术指征： 大分流VSD，干下型VSD, 有明显症状者早期手术 其他可选择在6个月左右手术 【概述】 室间隔缺损 小型VSD修补术后恢复过程顺利 术前心功能不全、大型或多发缺损者呼吸、循环系统需仔细评估 ECHO:除外残余分流，有无主动脉关闭不全，评价EF 残余分流：对分流4mm，分流量大影响心功能，应及时再次手术修补 EKG: 心律失常 房室传导阻滞：多为暂时性，水肿、出血压迫等导致 永久性传导阻滞则系直接损伤房室结或传导束 治疗：激素减轻水肿，异丙基肾上腺素 临时起搏导线起搏观察2~4周，如一月后仍不恢复，永久性起搏器 交界性异位心动过速：好发于1岁以内患者。 治疗：纠正电解质，降温(34~36℃)、镇静肌松、应用抗心律失常药物(如胺碘酮等)。 【监护要点】 室间隔缺损 肺动脉高压的评估： 中大型或多发性VSD合并重度PH， 尤其术前存在高危因素的患者，须警惕术后肺动脉高压的发生 肺动脉高压的治疗 充分镇静镇痛； 给氧 选择适宜PEEP 过度通气维持PCO2 28~30 mmHg ； 纠正酸中毒，调