听 神 经 瘤课件.ppt

概 述 起源于前庭神经鞘, 发病率约占颅内肿瘤的8 %～10 %,占桥小脑角肿瘤的８０ ～ ９５％,颅内神经瘤最多见的一种; 多见于成年人,２０岁以下者少见,无明显性别差异,左右两侧发生率相仿,偶见双侧同时发生; 良性肿瘤,发展缓慢, 病程长; 肿瘤生长对周围神经产生影响, 出现面、听、三叉神经、后组颅神经及小脑、脑干功能障碍; 肿瘤较大可致脑脊液循环受阻而致颅内压升高; 放射治疗：肿瘤＜3cm；年老；不耐手术； 肿瘤＞3cm﹠颅内高压者手术是唯一出路; 复 习 前庭蜗N→平衡觉,听觉; →耳聋,共济失调 ; 面N→ 舌咽N→咽肌无力; 复 习 动眼N→上睑下垂,对光反射消失; 三叉N→痛温触觉; 迷走N 副N 舌咽N 后组颅神经→延髓麻痹; 舌下N 症状与体症 桥小脑角综合征：听神经、面神经、三叉神经等损害症状、体征； 颅内压增高征:头痛、呕吐、视乳头水肿; 诊断依据 耳鸣为首发症状，进行性一侧听力下降至失聪; 典型桥小脑角综合征：听N、面N、三叉N和后组颅N 障碍; 小脑损害及脑干受压等症状、体征; 慢性颅内压增高征； 头颅Ｘ线,ＣＴ,ＭＲＩ; 治疗原则 外科手术治疗为主; 立体定向放射治疗：无颅内压增高，肿瘤直 径〈３ｃｍ; 预防感染,营养神经,并发症处理。 手术方法 1中颅窝入路； 2迷路入路； 3乙状窦后入路； 术前合并梗阻性脑积水者术中均行脑室外引流, 术后硬膜外放置引流管； 术前护理 　（一）心理护理 病史较长＋症状＋后颅窝手术风险→紧张,焦虑,恐惧; 评估患者的心理应激能力, 进行心理疏导, 增强病人战胜疾病的信心。 （二）术前准备 协助做好各项术前检查; 术前饮食指导; 颅内压增高者:减少活动,卧床休息,予脱水剂 降低颅内压,减轻头痛,恶心及呕吐等不适; 练习床上排便,备皮,交叉备血,禁食水,宣教,灌肠,遵医嘱术前用药。 术后护理 （一）体位 24 h 内取健侧卧位； 24 h后, 抬高床头15～30； 若有较大瘤腔形成, 术后轴翻，避免颈部扭曲导致脑干移位或脑组织移位； 术后5～7 d 绝对卧床休息 ； （二）呼吸道的护理 向下生长压迫，手术刺激均导致后组颅神经功能障碍 ，出现呕吐、呛咳、吞咽反射减弱或消失、声音嘶哑及误吸、误咽等； 术后雾化, 鼓励咳嗽、咳痰；排痰不畅者及时吸痰；术后6 h 开始翻身叩背； 意识障碍或呼吸困难、吸痰无效尽早行气管切开； （三）脑室引流和创腔引流的观察  固定于床边, 引流管高度与创腔在同一水平, 保持创腔内一定的液体压力； 脑室引流一般放置在高于头部20～25 cm 处; 保持引流管通畅, 避免受压、扭曲或接头脱落; 观察引流颜色、性质和量；引流过多持续呈血性通知医生； 并发症的观察及处理 继发颅内血肿； 脑脊液漏； 脑干损伤； 颅内感染； 肺部感染； 脑神经损伤。 术后24 h－术腔出血 表现：剧烈头痛、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、 呼吸紊乱、BP↑、全麻后延迟清醒或神志已 清楚再度昏迷； 原因：术中止血不彻底;引流过快→颅内压↓ ↓; 患者 躁动、呛咳,BP ↑ ↑; 预防：轴翻； 绝对卧床； 引流袋； 术后24～78 h 常见：脑脊液渗漏、脑膜炎、脑水肿、面听 N 、迷走N受损； 脑水肿:呕吐呈喷射状; 脑膜炎:T↑, 抗感染治疗; 脑脊液渗漏－－切口，鼻，耳  表现：伤口敷料渗血、渗液, 脑室引流袋内持续大量 淡红色引流液； 原因: 硬脑膜缝合欠妥; 切口感染愈合不良; 颅内压增高； 对策：半卧位,枕上垫无菌巾； 遵医嘱及时脱水； 重新包扎, 砂袋压迫, 必要时重新缝合； 禁止打喷嚏、擤鼻、堵耳、用力咳嗽、过度低 头及耳部滴药。 术后5 d 常见：迟发性脑脊液漏、三叉N麻痹、面瘫、 偏瘫，颅内感染； 颅内感染表现：持续高热, 脑膜刺激征, 脑脊 液cell↑和Pro ↑ 、Glu↓； 原因: 术前全身情况差, 未能及时纠正;