慢性骨关节并与代谢性骨病临床资料课件.ppt

慢性关节病与代谢性骨病(Chronic Diseases and Metabolic Diseases of Bone and Joint) 第六节 慢性关节病 一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） 三、退行骨关节病（Degenerative osteoarthropathy） 四、椎间盘突出（Intervertebral disc herniation） 一、类风湿性关节炎 特点：慢，长，全身性。 （一）病因：不明。 （二）病理：非特异性慢性炎症。滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，关节纤维性强直。 临床表现 ●中、青年女性，对称性小关节受累。 ●症状：低热、肌肉酸痛、消瘦；关节软组织梭形肿胀、僵硬，肌萎缩和半脱位。 ●血化验：血沉快，类风湿因子阳性。 影像学表现 手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。 影像学表现 骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏松加重。 ①跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。 ②因受累关节病程不一，同一患者可见不同病期表现。 (1)滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。 (2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。 二、强直性脊柱炎 （一）病因：不明。 （二）病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。 临床表现 ●青壮年男性，常侵犯中轴关节 ●隐匿，下腰痛、晨僵、活动受限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。 ●血化验：90%病例HLA-B27阳性。 （四）影像学表现 1、X线 （1）骶髂关节：最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。鼠咬状，硬化；宽 窄，骨性强直。 （2）髋关节： 强直性脊柱炎早期X线变化虫蚀状骨破坏＋骨质硬化 （4）附丽病——坐骨结节 （3）脊柱：方椎，小关节破坏，变窄、强直，韧带骨化，骨赘，“竹节椎”。易折，“假关节”。 强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎） 　 强直性脊柱炎X线表现  车辙征 晚期（各关节全强直） 2、CT ●主要用于骶髂关节。 ●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。 3、MRI ●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2信号，增强扫描明显强化。 ●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。 强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节) 强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现 病史： 双手、腕肿痛伴活动障碍10年，  讨论：请大家分析X线征象并作出诊断 类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同 1.性别：女/男 2.发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱 3.化验检查：类风湿因子 4.影像表现： 5.预后：纤维性/骨性强直 三、退行性骨关节病 （一）定义：以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。 （二）病因及分类 １、原发性：病因不明。多见于４０岁以上，累及多数大关节。 ２、继发性：外伤，炎症。 病理与临床 （三）病理：关节软骨退变，表面粗糙、变薄、断裂。骨性关节面破坏，增生硬化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节游离体。 （四）临床：局部疼痛、活动受限和关节变形。 正常影像学表现 关节退行性变的表现 （1）常见于膝、髋、踝等关节。 （2）早期关节间隙变窄。 （3）进展期关节面广泛硬化、不平整，边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离体。 （4）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。 四、椎间盘突出 （一）定义：椎间盘突出由髓核通过破裂的纤维环向外突出。 （二）病因：●内因（椎间盘退变）。●外因 （急、慢性创伤） （三）病理 核心：髓核通过破裂的纤维环突出。 多向侧后突出，少向后中央、远外侧、前侧突出。 向椎体内突出，称Schmorl结节。 （四）临床 1、发病：好发于男性，30~50岁，腰间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。 2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。 3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。 （五）影像学表现 1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI，但脊髓造影可与它们媲美。 X 线 表 现 （1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 （2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。 （3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，脊柱不稳等。 （4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。 （5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、边缘硬化。 （6）脊髓